سرطان بطانة الرحم

سرطان بطانة الرحم
التصنيف و موارد خارجية
Blausen 0348 EndometrialCancer.png
سرطانة غدية تجتاح النسيج العضلي تحتها
ت.د.أ.-10 قالب:ت.د.أ.10
ت.د.أ.-9 قالب:ت.د.أ.9
مدلاين بلس 000910


سرطان بطانة الرحم بالإنگليزية: Endometrial cancer مصطلح يشير إلى عدة أمراض خبيثة تنشأ من بطانة الرحم، يعد سرطان بطانة الرحم أكثر السرطانات النسائية حدوثاً في الولايات المتحدة حيث تشخص به أكثر من 35 ألف امرأة سنوياً، وهو الثالث من حيث التسبب بالوفاة حيث يتبع سرطاني المبايض وعنق الرحم في التسبب بالوفاة.

أكثر أنواع سرطان بطانة الرحم شيوعاً هو السرطانة الشبيهة ببطانة الرحم بالإنگليزية: endometrioid adenocarcinoma التي تصيب النساء بعد الإياس (انقطاع الطمث) وتنتج عم فرط إفراز الإستروجين في الجسم مما يؤدي إلى حدوث فرط تنسج في بطانة الرحم، عادة ما يظهر بصورة نزف مهبلي.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

تصنيفات

السرطانات

غالبية سرطانات بطانات الرحم سرطانات غدية بالإنگليزية: Adenocarcinoma تنشأ من الخلايا الطلائية المبطنة للرحم والتي تحوي غدد بطانة الرحم، هنالك عدة تصنيفات ميكروسكوبية لسرطانات بطانة الرحم منها الشبيه ببطانة الرحم بالإنگليزية: endometrioid والذي يبدو كنمو طبيعي في خلايا بطانة الرحم (إلا أنه يحدث بعد الإياس حيث من المفترض أن بطانة الرحم ضامرة]] و يتطور ليصبح فرط تنسج. و من التصنيفات الميكروسكوبية أيضا السرطانة الحليمية المصلية بالإنگليزية: papillary serous carcinoma و السرطانة ذات الخلايا الصافية بالإنگليزية: clear cell carcinomas و اللذان يعدان أكثر عدوانية من غيرهم.

لوحظ أن سرطانات بطانة الرحم يمكن أن تقسم إلى نمطين متمايزين هما:[1]

  • النمط الأول: السرطانات التي تصيب النساء قبل سن الإياس أو خلاله، و تكون ناتجة عن فرط تعرض للاستروجين دون البروجسترون مما يسبب فرط تنسج في بطانة الرحم، تكون هذه السرطانات إما متوضعة أو غازية بشكل محدود و خلاياها متمايزة وتحمل معها فرص شفاء جيدة مع العلاج.
  • النمط الثاني: السرطانات التي تصيب النساء بعد الإياس و في سن متقدم ولكنها غير مرتبطة بزيادة الاستروجين في الجسم، غالباً ما تصيب النساء من أصول أفريقية أمريكية و يكون مآلها أسوأ من سرطانات النمط الأول. من هذه السرطانات:
    • السرطانة الشبيهة ببطانة الرحم قليلة التمايز بالإنگليزية: high grade endometrioid Adenocarcinoma
    • السرطانة الحليمية المصلية بالإنگليزية: papillary serous carcinoma
    • السرطانة ذات الخلايا الصافية بالإنگليزية: clear cell carcinomas

ساركوما

ساركوما سرطانية في بطانة الرحم

بخلاف السرطانة، تنشأ ساركونا بطانة الرحم (النادرة الحدوث) من الأنسجة الضامة التي تحيط ببطانة الرحم، أما الساركوما السرطانية فهي خبث يحتوي الخلايا الغدية الطلائية و خلايا الأنسجة الضامة معاً ومازال منشأ هذه الخلايا غير محدد.[2]

الأعراض

  • نزف مهبلي لمن هن في عمر الإياس (ويكون بشكل نزف خارج أوقات الطمث لدى النساء في سن الحيض)
  • اضطرابات حيضية
  • فقر دم ناتج عن فقدن الدم بشكل متواصل على فترة زمنية طويلة.
  • وجع البطن ومغص في منطقة الحوض.
  • إفرازات مهبلية بيضاء أو شفافة لدى النساء في عمر الإياس.

عوامل الاختطار

التشخيص

ليس هناك حاجة لإجراء مسح أو تحر لدى النساء اللائي لا تظهر عليهن أية أعراض، و المرض قابل للفاء إذا ما تم كشفه في المراحل الأولى، لتفادي حدوث هذا النوع من السرطان يعمد الأطباء و لتشخيص المرض يعمد الأطباء إلى إجراء الفحوص التالية على النسوة اللائي تظهر عليهن أعراض أو اللائي لديهن عدة عوامل اختطار.


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

الفسيولوجيا المرضية

مخطط يوضح الجهاز التناسلي الأنثوي وموضح عليه جدار الرحم مكبر وبطانة الرحم الطبيعية.
الطفرات الموجودة في سرطان بطانة الرحم من النمط الأول والثاني[4][5]
المورثة المتحورة نوع الطفرة انتشار النمط الأول انتشار النمط الثاني
ARID1A طفرة نقطية 40% غير معروف
CTNNB1 طفرة نقطية 14–44% غير معروف
FGFR2 طفرة نقطية 16% غير معروف
KRAS طفرة نقطية 10–20% غير معروف
PIK3R1 طفرة نقطية 43% غير معروف
TP53 طفرة نقطية 10–20% 90%
PTEN طفرة نقطية 37–61% غير معروف
MLH1 إسكات التخلق المتوالي 30% غير معروف
RASSF1A إسكات التخلق المتوالي 48% غير معروف
SPRY2 إسكات التخلق المتوالي 20% غير معروف
PPP2R1A طفرة نقطية غير معروف 17–41%
CDH1 فقدان التغير الزيجوتي غير معروف 80–90%
CDKN2A فقدان التغير الزيجوتي/أو
إسكات التخلق المتوالي
20% 40%
PIK3CA (جين ورمي) طفرة نقطية متكررة 24–39% 20–30%
PIK3R1 (جين ورمي) طفرة نقطية غير معروف 12%
STK15 (جين ورمي) تكرار غير معروف 60%
CCNE1 (جين ورمي) تكرار غير معروف 55%
ERBB2 (جين ورمي) تكرار غير معروف 30%
CCND1 (جين ورمي) تكرار غير معروف 26%

تتفاوت النتائج التي تظهر في معمل الباثولجيا في حالات سرطانة بطانة الرحم، أكثر النتائج تحصيلاً هي "سرطانة متمايزة شبيهة ببطانة الرحم" التي تمثل النمط الأول، و قد تظهر نتائج أكثر خبثاً عندما يكون التشخيص الميكروسكوبي للنمط الثاني.

التشخيص

ُيُجرى تشخيص سرطان بطانة الرحم أولاً عن طريق الفحص السريري والتوسيع والكشط (إزالة نسيج بطانة الرحم). بعدها يتم فحص هذه الأنسجة هيستولوجياً لتحديد خصائص السرطان. لو عُثر على السرطان، قد يُجرى تصوير طبي لبيان ما إذا كان النسيج السرطاني منتشر أو مغزي.

الفحص

تخطيط الصدى المهبلي ويظهر تراكم سائل بطانة الرحم (المنطقة الداكنة) فيما بعد إنقطاع الطمث، a finding that is highly suspicious بسرطان بطانة الرحم.
سرطانة بطانة الرحم
Image of the gross pathology of an endometrial adenocarcinoma
Gross pathology of an endometrial adenocarcinoma
Image of the histology of an endometrial adenocarcinoma, showing many abnormal nuclei
A histologic view of an endometrial adenocarcinoma showing many abnormal nuclei


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

الغرن

Image of the histology of an endometrioid endometrial adenocarcinoma
Endometrioid endometrial adenocarcinoma—very high magnification—H&E stain

الهيستوپاثولوجيا

A section of a stage I, grade I endometrial cancer
A stage I, grade I section of an endometrial cancer after hysterectomy
A stage III endometrial cancer that has invaded the myometrium of the uterus
A stage III endometrioid adenocarcinoma that has invaded the myometrium
A gross pathology image of endometrial cancer metastasized to the lung.
Metastatic endometrial cancer seen in a removed lung

مراحل تطور الورم

تُصنف مراحل تطور سرطان بطانة الرحم جراحياً باستخدام نظام [[الاتحاد الدولي لطب النساء والتوليد الخاص بمراحل تطور السرطان. نظام 2009 موضح كالتالي:[6]

المرحلة الوصف
IA الورم يقتصر على الرحم مع غزو أقل من نصف عضلة الرحم
IB الورم يقتصر على الرحم مع غزو أكثر من نصف عضلة الرحم
II الورم يشمل الرحم وسدى عنق الرحم
IIIA الورم يغزو المشيمة أو ملحقات الرحم
IIIB انتشار في الرحم و/أو مجاورات الرحم
IIIC1 انتشار في العقد اللمفاوية في الحوض
IIIC2 انتشار في العقد اللمفاوية شبه الأبهرية، مع أو بدون انتشار في العقد اللمفاوية في الحوض
IVA الورم يغزو الغشاء المخاطي للمثانة و/أو الغشاء المخاطي المعوي
IVB النقيلات البعيدة وتشمل النقيلات البطنية و/أو العقد اللمفاوية الإربية

الادارة

الجراحة

A keyhole hysterectomy, one possible surgery to treat endometrial cancer

Prognosis

Survival rates

5-year relative survival rates in the US by FIGO stage:[7]
Stage 5-year survival rate
I-A 88%
I-B 75%
II 69%
III-A 58%
III-B 50%
III-C 47%
IV-A 17%
IV-B 15%


انظر أيضاً

المراجع

  1. ^ Bokhman JV (1983). "Two pathogenetic types of endometrial carcinoma". Gynecol. Oncol. 15 (1): 10–7. doi:10.1016/0090-8258(83)90111-7. PMID 6822361.
  2. ^ Richard Cote, Saul Suster, Lawrence Weiss, Noel Weidner (Editor) (2002). Modern Surgical Pathology (2 Volume Set). London: W B Saunders. ISBN  0-7216-7253-1 .CS1 maint: Multiple names: authors list (link) CS1 maint: Extra text: authors list (link)
  3. ^ "Thirteen studies to date have reported on the relationship between endometrial cancer and alcohol consumption. Only two of these studies have reported that endometrial cancer incidence is associated with consumption of alcohol; all the others have reported either no definite association, or an inverse association." (Six studies showed an inverse association; that is, drinking was associated with a lower risk of endometrial cancer) "…if such an inverse association exists, it appears to be more pronounced in younger, or premenopausal, women."[3] "Our results suggest that only alcohol consumption equivalent to 2 or more drinks per day increases risk of endometrial cancer in postmenopausal women."
  4. ^ خطأ استشهاد: وسم <ref> غير صحيح؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماة WCR2014Epi
  5. ^ خطأ استشهاد: وسم <ref> غير صحيح؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماة Suh
  6. ^ "Stage Information for Endometrial Cancer". National Cancer Institute. Retrieved 23 April 2014.
  7. ^ "Survival by stage of endometrial cancer". American Cancer Society. 2 March 2014. Retrieved 10 June 2014.

وصلات خارجية