جراحة القلب

جراحة القلب
Cardiac surgery
Intervention
Coronary artery bypass surgery Image 657B-PH.jpg
جراحان قلب يجريان جراحة مجازة الشريان التاجي. لاحظ استخدام المبعاد الصلب للحفاظ على فتح القلب.
ICD-9-CM35-37
MeSHD006348
OPS-301 code:5-35...5-37

جراحة القلب، أو جراحة الأوعية الدموية هي عملية جراحية في القلب أو الأوعية الكبيرة التي يقوم بها جراحو القلب. غالبًا ما يستخدم لعلاج مضاعفات مرض نقص تروية القلب (على سبيل المثال ، مع تطعيم مجازة الشريان التاجي) ؛ لتصحيح أمراض القلب الخلقية ؛ أو لعلاج أمراض القلب الصمامية من أسباب مختلفة ، بما في ذلك التهاب الشغاف وأمراض القلب الروماتيزمية وتصلب الشرايين. ويشمل أيضا زرع القلب.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

التاريخ

القرن 19

أجريت أولى العمليات الجراحية في التامور (الكيس المحيط بالقلب) في القرن التاسع عشر وقام بها فرانسيسكو روميرو (1801),[1] دومينيك جان لاري (1810) ، هنري دالتون (1891) ، ودانييل هيل ويليامز (1893).[2] Tتم إجراء أول عملية جراحية في القلب نفسه بواسطة أكسل كابيلين في 4 سبتمبر 1895 في مستشفى ريكشوبيليت في كريستيانيا ، أوسلو الآن. وربط كابيلين شريانًا تاجيًا ينزف في رجل يبلغ من العمر 24 عامًا تعرض للطعن في الإبط الأيسر وكان في حالة صدمة شديدة لدى وصوله. كان الوصول من خلال قطع في القفص الصدري الأيسر. استيقظ المريض وظهر على ما يرام لمدة 24 ساعة ، لكنه أصيب بمرض الحمى وتوفي بعد ثلاثة أيام من العملية الجراحية بسبب التهاب الوسط المحيط بالقلب.[3][4]

القرن 20

أصبحت عملية جراحية على الأوعية الكبيرة (على سبيل المثال ، إصلاح احتشاء الشريان الأورطي ، وإنشاء بلالوك - توماس - تاوسيج التحويلي ، وإغلاق القناة الشريانية المفتوحة) شائعة بعد نهاية القرن. ومع ذلك ، لم تكن العمليات على صمامات القلب معروفة حتى عام 1925 ، نجح هنري سوتار في إجراء عملية ناجحة على امرأة شابة مصابة بتضيق الصمام التاجي. قام بفتح في ملحق الأذين الأيسر وأدخل إصبعًا من أجل ملامسة واستكشاف الصمام التاجي التالف. نجا المريض لعدة سنوات.,[5]لكن زملاء سوتار اعتبروا أن الإجراء غير مبرر ، ولم يتمكن من الاستمرار.[6][7]

أجرى ألفريد بلوك وهيلين تاسيج وفيفيان توماس أول عملية جراحية ناجحة لأمراض القلب عند الأطفال في مستشفى جونز هوبكنز في 29 نوفمبر 1944 ، في فتاة تبلغ من العمر عامًا واحدًا مع رباعي فالو.[8]

تغيرت جراحة القلب بشكل كبير بعد الحرب العالمية الثانية. في عام 1947 ، أجرى توماس سيلورز من مستشفى ميدلسكس في لندن عملية جراحية لمريض فالو مصابًا بتضيق رئوي وقسم بنجاح الصمام الرئوي. في عام 1948 ، استخدم روسيل بروك ، على الأرجح غير مدرك لأعمال سيلرز ،[بحاجة لمصدر] موسعًا مصممًا خصيصًا في ثلاث حالات من التضيق الرئوي. في وقت لاحق من ذلك العام ، صمم مثقبة لاستئصال القصور القمعي ، والذي يرتبط غالبًا برباعية فالو. تم إجراء العديد من الآلاف من هذه العمليات "العمياء" حتى تم إدخال مجرى القلب الرئوي مما أدى إلى إجراء جراحة مباشرة على الصمامات.[6]

وفي عام 1948 أيضًا ، نفذ أربعة جراحين عمليات ناجحة لتضيق الصمام التاجي الناجم عن الحمى الروماتيزمية. استخدم هوراس سميثي من شارلوت صمامًا لإزالة جزء من الصمام التاجي للمريض,[9] بينما ثلاثة أطباء آخرين - تشارلز بيلي من مستشفى جامعة هانيمان في فيلادلفيا ؛ دوايت هاركين في بوسطن ؛ و رسيل بروك من مستشفى غاي في لندن - اعتمد طريقة سوتار. بدأ الرجال الأربعة عملهم بشكل مستقل عن بعضهم البعض خلال فترة أشهر قليلة. هذه المرة ، تم اعتماد تقنية سوتار على نطاق واسع ، مع بعض التعديلات.[6][7]

تم إجراء أول تصحيح ناجح لعيب خلقي داخل القلب باستخدام انخفاض حرارة الجسم من قبل الدكاترة. والتون ليلهي و جون لويس من جامعة مينيسوتا في 2 سبتمبر 1952. في عام 1953 ، أجرى ألكساندر ألكساندروفيتش فيشنفسكي أول جراحة قلب تحت التخدير الموضعي. في عام 1956 ، أجرى الدكتور جون كارتر كالاهان أول جراحة القلب المفتوح موثقة في كندا.

أنواع جراحات القلب

جراحة القلب المفتوح

جراحة القلب المفتوح هي أي نوع من الجراحة التي يقوم فيها الجراح بعمل شق كبير (قطع) في الصدر لفتح القفص الصدري والعمل على القلب. يشير "فتح" إلى الصدر وليس إلى القلب. اعتمادًا على نوع الجراحة ، قد يفتح الجراح القلب أيضًا.[10]

وجد الدكتور ويلفريد بيجيلو من جامعة تورنتو أن الإجراءات التي تنطوي على فتح قلب المريض يمكن القيام بها بشكل أفضل في بيئة خالية من الدماء. لذلك ، خلال هذه الجراحة ، يتم إيقاف القلب مؤقتًا ، ويوضع المريض على مجرى القلب ، مما يعني أن الآلة تضخ الدم والأكسجين. نظرًا لأن الجهاز لا يمكن أن يعمل بنفس الطريقة التي يعمل بها القلب ، يحاول الجراحون تقليل الوقت الذي يقضيه المريض فيه.[11]

جراحة القلب في مستشفى گملي في روما.

تم تطوير مجرى القلب الرئوي بعد أن أدرك الجراحون حدود انخفاض حرارة الجسم في جراحة القلب: تستغرق عمليات الإصلاح المعقدة داخل القلب بعض الوقت ، ويحتاج المريض إلى تدفق الدم إلى الجسم (خاصة إلى المخ) ، وكذلك وظائف القلب والرئة. في عام 1953 ، أبلغ الدكتور جون هشام جيبون من كلية جيفرسون الطبية في فيلادلفيا عن أول استخدام ناجح للدورة خارج الجسم عن طريق مولد الأكسجين ، لكنه تخلى عن هذه الطريقة بعد إخفاقاته اللاحقة. في عام 1954 ، أجرى الدكتور ليلهي سلسلة من العمليات الناجحة باستخدام تقنية الدورة الدموية خارج الجسم التي يتم التحكم فيها ، والتي تم فيها استخدام والد أو والد المريض ك "آلة القلب". كان الدكتور جون كيركلين في مايو كلينيك أول من استخدم مضخة أكسجين من نوع Gibbon.

قام نزيه زهدي بإجراء أول عملية جراحية شاملة للكشف عن نقص الدم عن عمد في تيري جين نيكس ، سنوات ، في 25 فبراير 1960 في مستشفى ميرسي في أوكلاهوما سيتي. العملية كانت ناجحة؛ ومع ذلك ، توفي نيكس بعد ثلاث سنوات.[12]


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

جراحة القلب النابض الحديثة

في أوائل التسعينيات ، بدأ الجراحون في إجراء عملية لتغيير مجرى الشريان التاجي خارج المضخة ، وذلك دون الالتفافية القلبية. في هذه العمليات ، يستمر القلب في النبض أثناء الجراحة ، ولكنه يستقر لتوفير منطقة عمل لا تزال تقريبًا لتوصيل وعاء القناة الذي يتخطى العائق. الوعاء الصافي المستخدم غالبًا هو الوريد الصافيني. يتم حصاد هذا الوريد باستخدام تقنية تعرف باسم حصاد الوعاء بالمنظار (EVH).

زراعة القلب

في عام 1945 ، نجح عالم الأمراض السوفييتي نيكولاي سينتسين في زرع قلب من ضفدع إلى ضفدع آخر ومن كلب إلى كلب آخر.

يُنظر إلى نورمان شومواي على نطاق واسع على أنه والد عملية زرع القلب البشري ، على الرغم من أن أول عملية زرع قلب بالغ في العالم قام بها جراح القلب بجنوب إفريقيا ، كريستيان بارنارد ، باستخدام التقنيات التي طورها شومواي وريتشارد لور.[13] أجرى بارنارد أول عملية زرع في لويس كانشانسكي في 3 ديسمبر 1967 في مستشفى گروت شور في كيب تاون .[13][14] أجرى أدريان كانتريويتز أول عملية زرع قلب للأطفال في 6 ديسمبر 1967 في مستشفى ميمونيدس (مركز ميمونيدس الطبي الآن) في بروكلين ، نيويورك ، بالكاد بعد ثلاثة أيام.[13] أجرى شانواي أول عملية زرع قلب للبالغين في الولايات المتحدة في 6 يناير 1968 في مستشفى جامعة ستانفورد.[13]

جراحة مجازة الشريان التاجي

يعد تطعيم مجرى الشريان التاجي ، الذي يطلق عليه أيضًا إعادة تكوين الأوعية ، إجراءً جراحيًا شائعًا لإنشاء مسار بديل لإيصال الدم إلى القلب والجسم ، بهدف منع تكون الجلطة. يمكن القيام بذلك بعدة طرق ، ويمكن أن تؤخذ الشرايين المستخدمة من عدة مناطق في الجسم .[15] يتم تجميع الشرايين عادة من الصدر أو الذراع أو الرسغ ومن ثم تعلق على جزء من الشريان التاجي ، مما يخفف الضغط ويحد من عوامل التجلط في تلك المنطقة من القلب.[16]

يتم تنفيذ الإجراء عادة بسبب مرض الشريان التاجي (CAD) ، حيث تتراكم مادة تشبه الترسيب في الشريان التاجي ، وهو المسار الرئيسي الذي ينقل الدم الغني بالأكسجين إلى القلب. هذا يمكن أن يسبب انسداد و / أو تمزق ، والتي يمكن أن تؤدي إلى أزمة قلبية.[16]

الجراحة طفيفة التوغل

كبديل لجراحة القلب المفتوح ، التي تنطوي على شق من خمسة إلى ثمانية بوصات في جدار الصدر ، قد يقوم الجراح بإجراء منظار داخلي عن طريق إجراء شقوق صغيرة للغاية يتم من خلالها إدخال كاميرا وأدوات متخصصة.[17]

في جراحة القلب بمساعدة الإنسان الآلي ، يتم استخدام آلة يسيطر عليها جراح القلب لإجراء العملية. الميزة الرئيسية لهذا هو حجم شق المطلوب: ثلاثة ثقوب صغيرة بدلا من شق كبير بما يكفي لأيدي الجراح.[بحاجة لمصدر]

ما بعد الجراحة

كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، تتطلب جراحة القلب احتياطات ما بعد الجراحة لتجنب المضاعفات. هناك حاجة إلى رعاية الخياطة والفتح لتجنب العدوى وتقليل ندبات. التورم وفقدان الشهية شائعان.[18]

يبدأ التعافي من جراحة القلب المفتوح بحوالي 48 ساعة في وحدة العناية المركزة ، حيث يتم مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم ومستويات الأكسجين عن قرب. يتم إدخال أنابيب الصدر لتصريف الدم من حول القلب والرئتين. بعد الخروج من المستشفى ، قد يوصى باستخدام الجوارب الضاغطة من أجل تنظيم تدفق الدم.[19]


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

المخاطر

أدى تقدم جراحة القلب وتقنيات مجازة القلب إلى انخفاض معدلات الوفيات في هذه الإجراءات بشكل كبير. على سبيل المثال ، تشير التقديرات الحالية إلى أن إصلاح عيوب القلب الخلقية يقدر بحوالي 4 إلى 6٪ من معدلات الوفيات.[20]

مصدر القلق الرئيسي لجراحة القلب هو الضرر العصبي. تحدث السكتة الدماغية في 2-3 ٪ من جميع الأشخاص الذين يخضعون لجراحة القلب ، والمعدل أعلى في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر الأخرى للسكتة الدماغية.[21] من المضاعفات الأكثر دقة التي تُعزى إلى الالتفافية القلبية الرئوية هي متلازمة ما بعد ضخ الدم ، التي تسمى أحيانًا "المضخة". في البداية كان يُعتقد أن الأعراض الإدراكية العصبية لمتلازمة ما بعد الانصهار تكون دائمة,[22] ولكن تبين أنها عابرة ، دون أي خلل عصبي دائم.[23]

من أجل تقييم أداء الوحدات الجراحية والجراحين الفرديين ، تم إنشاء نموذج خطر شائع يسمى EuroSCORE. يستغرق الأمر عددًا من العوامل الصحية من المريض ، وباستخدام معاملات الانحدار المنطقي التي تم حسابها مسبقًا ، فإنه يحاول تحديد احتمالية بقائه على قيد الحياة عند الخروج. داخل المملكة المتحدة ، تم استخدام EuroSCORE لإعطاء معلومات تفصيلية عن جميع مراكز جراحة القلب والصدر والإشارة إلى ما إذا كانت الوحدات وأفراد الجراحون التابعون لهم يؤدون في نطاق مقبول. النتائج متاحة على موقع لجنة جودة الرعاية.[24]

مصدر آخر مهم للمضاعفات هو التغيرات العصبية والنفسية في أعقاب جراحة القلب المفتوح. ومن الأمثلة على ذلك متلازمة سكون ، التي وصفها فيكتور سكاين في عام 1978 ، وهو "متلازمة الاضطرابات النفسية الجهازية للقلب"[25] المرتبطة بزرع الصمامات الميكانيكية للقلب وتتميز بالخوف غير المنطقي والقلق والاكتئاب واضطراب النوم والضعف.[26]

الحد من المخاطر

وجدت مراجعة كوكرين المنهجية لعام 2012 دليلًا على أن العلاج الطبيعي قبل الجراحة يقلل من المضاعفات الرئوية بعد العملية الجراحية ، مثل الالتهاب الرئوي وانخماص و تدهور الرئة، في المرضى الذين يخضعون لجراحة القلب الاختيارية.[27] بالإضافة إلى ذلك ، وجد الباحثون أن العلاج الطبيعي قبل الجراحة يقلل من مدة الإقامة في المستشفى بأكثر من ثلاثة أيام في المتوسط.[27]

أظهرت مراجعة كوكرين لعام 2013 أن الوقاية الدوائية وغير الدوائية تقلل من خطر الرجفان الأذيني بعد العملية وتقلل من مدة الإقامة في المستشفى. لا يوجد فرق في معدل الوفيات.[28]

هناك أدلة على أن الإقلاع عن التدخين قبل أربعة أسابيع على الأقل من الجراحة قد يقلل من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.[29]

انظر أيضاً

المصادر

  1. ^ Aris A. (September 1997). "Francisco Romero the first heart surgeon". Ann. Thorac. Surg. 64 (3): 870–1. doi:10.1016/S0003-4975(97)00760-1. PMID 9307502.
  2. ^ "Pioneers in Academic Surgery". U.S. National Library of Medicine.
  3. ^ Westaby, Stephen; Bosher, Cecil (1998-02-01). Landmarks in Cardiac Surgery. ISBN 978-1-899066-54-4.
  4. ^ Baksaas ST; Solberg S (January 2003). "Verdens første hjerteoperasjon". Tidsskr nor Lægeforen. 123 (2): 202–4.
  5. ^ Dictionary of National Biography – Henry Souttar (2004–08)
  6. ^ أ ب ت Harold Ellis (2000) A History of Surgery, page 223+
  7. ^ أ ب Lawrence H Cohn (2007), Cardiac Surgery in the Adult, page 6+
  8. ^ To Heal the Heart of a Child: Helen Taussig, M.D. Joyce Baldwin, Walker and Company New York, 1992[مطلوب توضيح]
  9. ^ "About Horace G. Smithy, MD" (in الإنجليزية). Medical University of South Carolina. Archived from the original on 2015-11-30. Retrieved 2017-05-05.
  10. ^ "Heart Surgery | National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)".
  11. ^ "A Heart Surgery Overview - Texas Heart Institute". www.texasheart.org.
  12. ^ Warren, Cliff, Dr. Nazih Zuhdi – His Scientific Work Made All Paths Lead to Oklahoma City, in Distinctly Oklahoma, November, 2007, p. 30–33
  13. ^ أ ب ت ث McRae, D. (2007). Every Second Counts. Berkley.
  14. ^ "Memories of the Heart". Daily Intelligencer. Doylestown, Pennsylvania. November 29, 1987. p. A–18.
  15. ^ "What Is Coronary Artery Bypass Grafting? - NHLBI, NIH". www.nhlbi.nih.gov. Retrieved 2016-07-08.
  16. ^ أ ب "Open Heart Surgery - Cardiac Surgery - University of Rochester Medical Center". www.urmc.rochester.edu.
  17. ^ Open heart surgery: MedlinePlus Medical Encyclopedia. (2016, February 2). Retrieved February 15, 2016, from https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002950.htm
  18. ^ "Heart Surgery | Incision Care". my.clevelandclinic.org. Retrieved 2016-07-08.
  19. ^ "What To Expect After Coronary Artery Bypass Grafting - NHLBI, NIH". www.nhlbi.nih.gov. Retrieved 2016-07-08.
  20. ^ Stark J; Gallivan S; Lovegrove J; et al. (March 2000). "Mortality rates after surgery for congenital heart defects in children and surgeons' performance". Lancet. 355 (9208): 1004–7. doi:10.1016/S0140-6736(00)90001-1. PMID 10768449.
  21. ^ Naylor AR, Bown MJ (2011). "Stroke after cardiac surgery and its association with asymptomatic carotid disease: an updated systematic review and meta-analysis". Eur J Vasc Endovasc Surg. 41 (5): 607–24. doi:10.1016/j.ejvs.2011.02.016. PMID 21396854.
  22. ^ Newman M; Kirchner J; Phillips-Bute B; Gaver V; Grocott H; et al. (2001). "Longitudinal assessment of neurocognitive function after coronary-artery bypass surgery". N Engl J Med. 344 (6): 395–402. doi:10.1056/NEJM200102083440601. PMID 11172175.
  23. ^ Van Dijk D; Jansen E; Hijman R; Nierich A; Diephuis J; et al. (2002). "Cognitive outcome after off-pump and on-pump coronary artery bypass graft surgery: a randomized trial". JAMA. 287 (11): 1405–12. doi:10.1001/jama.287.11.1405. PMID 11903027.
  24. ^ "Archived copy". Archived from the original on 2011-11-05. Retrieved 2011-10-21.CS1 maint: archived copy as title (link) CQC website for heart surgery outcomes in the UK for 3 years ending March 2009
  25. ^ Bendet, Ya. A.; Morozov, S. M.; Skumin, V. A. (1980). "Psychological aspects of the rehabilitation of patients after the surgical treatment of heart defects" Psikhologicheskie aspekty reabilitatsii bol'nykh posle khirurgicheskogo lecheniia porokov serdtsa [Psychological aspects of the rehabilitation of patients after the surgical treatment of heart defects]. Kardiologiia. 20 (6): 45–51. OCLC 114137678. PMID 7392405. Archived from the original on 2017-09-05.
  26. ^ Skumin, V. A. (1982). Nepsikhoticheskie narusheniia psikhiki u bol'nykh s priobretennymi porokami serdtsa do i posle operatsii (obzor) [Nonpsychotic mental disorders in patients with acquired heart defects before and after surgery (review)]. Zhurnal nevropatologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 82 (11): 130–5. OCLC 112979417. PMID 6758444. Archived from the original on 2017-07-29.
  27. ^ أ ب Hulzebos, EHJ; Smit Y; Helders PPJM; van Meeteren NLU (14 November 2012). "Preoperative physical therapy for elective cardiac surgery patients". Cochrane Database of Systematic Reviews. 11 (11): CD010118. doi:10.1002/14651858.CD010118.pub2. PMID 23152283. Retrieved 27 June 2013.
  28. ^ Arsenault, Kyle A; Yusuf, Arif M; Crystal, Eugene; Healey, Jeff S; Morillo, Carlos A; Nair, Girish M; Whitlock, Richard P (2013-01-31). "Cochrane Database of Systematic Reviews". Cochrane Database of Systematic Reviews (in الإنجليزية) (1): CD003611. doi:10.1002/14651858.cd003611.pub3. PMID 23440790.
  29. ^ Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG). "Complications after surgery: Can quitting smoking before surgery reduce the risks?". Informed Health Online. IQWiG (Institute for Quality and Efficiency in Health Care). Retrieved 27 June 2013.

قراءات إضافية

وصلات خارجية