كي (طب)

(تم التحويل من Cauterization)

الكي (Cauterization)، هي ممارسة أو تقنية طبية حيث يُحرق جزء من الجسم لإزالة جزء منه أو إغلاقه. وهي تدمر بعض الأنسجة في محاولة للحد من النزيف والضرر، أو إزالة ورم غير مرغوب فيه، أو تقليل الأضرار الطبية المحتملة الأخرى، مثل العدوى عندما لا تتوفر المضادات الحيوية.[1]

كانت هذه الممارسة في الماضي علاجاً شائعاً للجروح. وقيل إن فائدتها قبل ظهور المضادات الحيوية كانت فعالة على أكثر من مستوى:

تاريخياً كان يُعتقد أن الكي يمنع العدوى، لكن الأبحاث الحالية تُظهر أن الكي في الواقع يزيد من خطر العدوى عن طريق التسبب في المزيد من تلف الأنسجة وتوفير بيئة أكثر ملاءمة لنمو البكتيريا.[2] يشير مصطلح الكي الفعلي إلى الجهاز المعدني، الذي يُسخّن عادةً حتى يتوهج باللون الأحمر الخافت، والذي يستخدمه الطبيب لإحداث تبثرات، أو لوقف نزيف الأوعية الدموية، أو لأغراض أخرى مماثلة.[3]

يُعدّ الكي الكهربائي والكي الكيميائي من أهمّ أساليب الكي المستخدمة اليوم، وكلاهما شائع الاستخدام، على سبيل المثال، في إزالة الثآليل لأغراض تجميلية ووقف نزيف الأنف. ويمكن أن يُشير مصطلح الكي أيضاً إلى وسم البشري.

التاريخ

تستخدم أدوات الكي الساخنة على الأنسجة أو الشرايين لوقف النزيف.

استُخدم الكي لوقف النزيف الحاد منذ القدم. وقد وُصفت هذه العملية في بردية إدوين سميث[4] والكتابات الأبقراطية.[5] استُخدمت هذه الطريقة في المقام الأول للسيطرة على النزيف، وخاصةً النزيف الناتج عن العمليات الجراحية، في اليونان القديمة. وقد أوصى أرخيگنس بالكي في حالة الجروح النازفة، ووصف ليونيدس السكندري استئصال أورام الثدي وكي الجرح الناتج للسيطرة على النزيف.[6] يوصي الطب الصيني سو وِن بالكي كعلاج للعديد من الأمراض، بما في ذلك عضات الكلاب.[7] استخدم السكان الأصليون في الأمريكتين، والعرب القدماء في شبه الجزيرة العربية، والفرس هذه التقنية أيضاً.[8]

تنوعت الأدوات المستخدمة في عملية الكي القديمة بين الرماح الساخنة وسكاكين الكي. كانت قطعة المعدن تُسخّن على النار وتُوضع على الجرح.[9]

استمر استخدام الكي كعلاج شائع في العصور الوسطى. ويشير التلمود البابلي (الذي حُرِّف عام 500م) إلى هذه الممارسة، قائلاً: "...ويأتي تأثير الحديد الساخن ويزيل آثار الندبات".[10] مع أن الكي كان يُستخدم أساساً لوقف النزيف، إلا أنه استُخدم أيضاً في حالات خلع الأسنان وكعلاج للأمراض النفسية. في العالم الإسلامي، كتب العالمان الزهراوي وابن سينا ​​عن التقنيات والأدوات المستخدمة في الكي.[11]

حتى أواخر القرن العشرين، كان بدو النقب في إسرائيل يمارسون عادة أخذ جذر نبات العصفور الأشعث (المثنان الأهلب (Thymelaea hirsuta)، وتقطيع الجذر إلى شظايا طولية، وحرق الشظية في النار، ثم وضع طرف الشظية المحمر على جبهة الشخص المصاب بالقوباء الحلقية.[12]

تم تحسين تقنية الربطات كبديل للكي في وقت لاحق واستخدامها بشكل أكثر فعالية من قبل أمبرواز پاريه.

الكي الكهربائي

"كي كهربائي" redirects here. It is not to be confused with جراحة كهربائية.
أداة كي كهربائي.

الكي الكهربائي هو عملية تدمير الأنسجة (أو قطع الأنسجة الرخوة) باستخدام التوصيل الحراري من مسبار معدني يُسخّن بتيار كهربائي. توقف هذه العملية النزيف من الأوعية الدموية الصغيرة (بينما تُربط الأوعية الأكبر حجماً). يستخدم الكي الكهربائي تياراً متناوباً عالي التردد إما باستخدام مولد أحادي القطب أو ثنائي القطب. يمكن أن يكون شكلاً موجياً مستمراً لقطع الأنسجة، أو متقطعاً لتخثيرها.

يمكن للحرارة المتولدة كهربائياً في هذه العملية أن تُحدث تأثيرات متعددة على الأنسجة، وذلك تبعاً لشكل الموجة ومستوى الطاقة، بما في ذلك الكي والتخثير والقطع والتجفيف. لذا، فإن الكي الكهربائي والتخثير الكهربائي والتجفيف الكهربائي والكشط الكهربائي مترابطة ترابطاً وثيقاً، ويمكن إجراؤها معاً في نفس العملية عند الحاجة. ويُعد الكي الكهربائي والكشط إجراءً شائعاً.

أحادي القطب

في الكي أحادي القطب، يلامس الطبيب النسيج بقطب كهربائي صغير واحد. وتكون نقطة خروج الدائرة الكهربائية على مساحة سطحية واسعة، كالأرداف، لتجنب الحروق الكهربائية. وتعتمد كمية الحرارة المتولدة على مساحة التلامس، وقوة التيار أو تردده، ومدة التطبيق، وشكل الموجة. ويولد شكل الموجة الثابت حرارة أكبر من شكل الموجة المتقطع. ويكون التردد المستخدم في قطع النسيج أعلى منه في وضع التخثير.

ثنائي القطب

يعتمد الكي الكهربائي ثنائي القطب على تمرير التيار بين طرفي أداة تشبه الملقط. ومن مزاياه عدم التأثير على الإيقاعات الكهربائية الأخرى للجسم (مثل القلب)، كما أنه يُخثر الأنسجة بالضغط. ويكون الضرر الحراري الجانبي أكبر في الأجهزة أحادية القطب مقارنةً بالأجهزة ثنائية القطب.[13]

يُفضل الكي الكهربائي على الكي الكيميائي، لأن المواد الكيميائية قد تتسرب إلى الأنسجة المجاورة وتتسبب في الكي خارج الحدود المقصودة.[14] وقد أُثيرت مخاوف أيضاً بشأن سمية الدخان الجراحي الناتج عن الكي الكهربائي. إذ يحتوي هذا الدخان على مواد كيميائية قد تُلحق الضرر بالمرضى أو الطاقم الطبي عند استنشاقها.[15]

تتوفر أيضًا أنظمة التخثير والاستئصال بالموجات فوق الصوتية.

الكي الكيميائي

يمكن للعديد من التفاعلات الكيميائية أن تدمر الأنسجة، ويتم استخدام بعضها بشكل روتيني في الطب، وأكثرها شيوعاً إزالة آفات الجلد الصغيرة مثل الثآليل أو الأنسجة الميتة، أو من أجل وقف الإرقاء.[16] نظراً لأن المواد الكيميائية قد تتسرب إلى مناطق غير مخصصة للكي، فإن طرق الليزر والكهرباء هي الأفضل حيثما كان ذلك عملياً.[17] ومن المواد المستخدم في الكي:

كي الأنف

من المرجح أن يكون سبب نزيف الأنف المتكرر هو وجود وعاء دموي مكشوف في الأنف، وعادة ما يكون واحداً في ضفيرة كيسلباخ. حتى لو لم يكن الأنف ينزف في ذلك الوقت، فقد يقوم الطبيب بكيّه لمنع النزيف في المستقبل. تشمل طرق الكيّ حرق المنطقة المصابة بالحمض أو المعدن الساخن أو الليزر. هذا الإجراء مؤلم للغاية بطبيعة الحال. في بعض الأحيان، يستخدم الطبيب النيتروجين السائل كبديل أقل إيلاماً، على الرغم من أنه أقل فعالية. قد يستخدم الطبيب الكوكايين في البلدان القليلة التي تسمح باستخدامه طبياً. الكوكايين هو المخدر الموضعي الوحيد الذي يُسبب أيضاً تضيق الأوعية،[22] مما يجعله مثالياً للسيطرة على نزيف الأنف.

يستخدم العلاج الحديث نترات الفضة بعد التخدير الموضعي. الإجراء غير مؤلم عموماً، لكن بعد زوال مفعول التخدير، قد يشعر المريض بألم لعدة أيام، وقد يستمر سيلان الأنف لمدة تصل إلى أسبوع بعد هذا العلاج.

يمكن أن يسبب كي الأنف متلازمة الأنف الفارغ.[23][24][25]

علاج القرنية

في أغسطس 2025 أعلن عن إمكانية استخدام الكي كبديل جديد عن جراحة الليزك لعلاج مشكلات القرنية. على الرغم من أن جراحة العيون بالليزر ناجحة بشكل عام، إلا أنها تنطوي على قطع العين ويمكن أن تسبب مضاعفات بما في ذلك جفاف العين ومشاكل في الرؤية، وفي حالات نادرة، آثار جانبية شديدة. قد يوفر هذا الاكتشاف الأمل لملايين الأشخاص الذين يعانون من ضعف البصر والذين يرغبون في بديل للنظارات والعدسات اللاصقة لكنهم يخشون مخاطر عملية الليزك.

في التجارب الأولية، استعيدت الرؤية في غضون دقائق، وأظهرت هذه التقنية علامات على إصلاح تلف العين الذي كان يُعتقد سابقًا أنه لا رجعة فيه. جاء هذا الاكتشاف بالصدفة عندما ارتكب أستاذ الكيمياء خطأً أثناء محاولته تسخين الغضروف بالكهرباء، وهو خطأ قد يغير جراحة العيون. استخدم مايكل هيل من كلية أوكسيدنتال تياراً منخفضاً جداً عن طريق الخطأ في تجربته - وعثر على اكتشاف قد يحل محل عملية الليزك بعلاج أكثر لطفاً يعيد تشكيل القرنية دون التدخل الجراحي في العين على الإطلاق. حدث هذا الإنجاز بالصدفة تماماً عندما شعر هيل وزميله الدكتور برايان وونگ، أستاذ جراحة الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة في جامعة كاليفورنيا-إرڤاين، بالإحباط من محاولاتهم لإعادة تشكيل الغضروف باستخدام الليزر. قال هيل إنهم قرروا تجربة تسخين المادة باستخدام تيار كهربائي، لكنهم استخدموا عن طريق الخطأ تياراً أقل بكثير مما كانوا ينوون. توقعوا أن يروا الغضروف يغلي ويهتز. ومع ذلك، عندما لمس وونگ الغضروف، لم يكن ساخناً، مما يشير إلى وجود تأثير آخر.[26]

بينما يعمل وونگ كأخصائي طبي، فإن هيل كيميائي فيزيائي، وكانت شراكتهم هي التي سمحت لهم بربط النقاط. تؤدي التيارات الكهربائية المنخفضة إلى تغيير درجة حموضة الغضروف، مما يؤدي إلى إضعاف الروابط الجزيئية وجعل الأنسجة أكثر مرونة. وقال وونگ: "الأمر أشبه بالكيمياء الكهربائية. هذا هو الهيدروجين والأكسجين اللذان يتم إنتاجهما، لذا كان الاكتشاف محض صدفة على الغضروف - محض صدفة بنسبة 100%". قام فريق هيل بتطوير تقنية تسمى إعادة التشكيل الكهروميكانيكي (EMR) والتي تستخدم تيارات كهربائية صغيرة لجعل القرنية - الجزء الأمامي الشفاف ذو الشكل المقبب من العين - أكثر مرونة، ثم تشكيلها بالشكل الصحيح. جعل التيار الكهربائي نسيج القرنية أكثر قابلية للتشكيل، مثل الطين. وبمجرد توقف التيار الكهربائي، يستقر النسيج في شكله الجديد.

في الاختبارات التي أجريت على عيون الأرانب، استغرقت العملية حوالي دقيقة واحدة - وهي سرعة مماثلة لسرعة الليزك ولكن بدون شقوق أو معدات ليزر باهظة الثمن أو إزالة الأنسجة. تُركّز القرنية الضوء على الشبكية. إذا كانت مشوهة، تصبح الرؤية ضبابية. تُصحّح جراحة الليزك هذا الخلل باستخدام الليزر لحرق كمية صغيرة من مادة القرنية لإعادة تشكيلها، لكنها عملية جراحية تنطوي على مخاطر محتملة. قال هيل في بيان صحفي: "عملية الليزك ليست سوى طريقة متطورة لإجراء الجراحة التقليدية. إنها لا تزال عملية نحت للأنسجة، ولكنها تتم باستخدام الليزر". وقدم هيل نتائج بحثه في الاجتماع الخريفي للجمعية الكيميائية الأمريكية في أغسطس 2025.

قام الفريق بتكرار العملية على 12 عين أرنب، 10 منها كانت تعاني من قصر نظر محاكى. في جميع الحالات، حسّن العلاج قدرة العين على التركيز، مما يشير إلى إمكانية تصحيح النظر. وقد نجت خلايا مقلة العين لأن الباحثين تحكموا بدقة في مستويات حموضة الأنسجة. كما أثبتوا أن هذه التقنية قد تعكس بعض عتامة القرنية الناتجة عن التلف الكيميائي، والتي تتطلب حالياً عمليات زرع القرنية. يقوم هيل وونگ الآن بالتحقيق فيما إذا كان من الممكن إعادة تشكيل القرنية بدون شقوق، باستخدام تقنية استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار.

قال الدكتور جيمس كيلي، طبيب العيون في كيلي ڤيجن ومدير قسم تعليم جراحة الانكسار في نورثويل هيلث بنيويورك، والذي لم يشارك في الدراسة: يمكن "نظرياً" أن تقلل بشكل كبير من مخاطر بعض المضاعفات عن طريق تجنب الشقوق أو الاستئصال. وأضاف: "لا توجد سديلة قابلة للخلع، ولا إزالة للأنسجة باستخدام الليزر، كما أن هناك اضطرابًا أقل في تغذية الأعصاب القرنية". وهذا قد يعني أعراضًا أقل لجفاف العين بعد الجراحة. وأضاف: "بالإضافة إلى ذلك، إذا ثبت أن العلاج بالاستئصال الكهرومغناطيسي قابل للعكس، فسيكون ذلك ميزة أمان كبيرة مقارنة بالتقنيات الحالية القائمة على الليزر". وأشار هيل إلى أن هدف الفريق كان التوصل إلى تقنية أكثر سهولة وأماناً من العلاجات الحالية القائمة على الليزر. ومع ذلك، فإن العلاج بالإشعاع الكهرومغناطيسي يغير درجة حموضة الأنسجة مؤقتًا، وهناك "مخاطر محتملة" متضمنة - ولا يمكن تحديد هذه المخاطر إلا من خلال دراسة حية، كما قال.

وقال هيل: "لدينا بيانات عن عينات خارج الجسم الحي تشير إلى أن التقنية الكهروكيميائية لا تسبب تغييرات حادة في بنية الكولاجين الأساسية للقرنية، كما أنها لا تسبب نخراً خلوياً على الفور، لكن هذه البيانات محدودة للغاية". قال كيلي إن أكبر مخاوفه هي ما إذا كانت عملية إعادة التشكيل ستصمد بمرور الوقت وستبقى موحدة. وأشار إلى أن القرنية "نشطة بيولوجياً"، وأن بنية الكولاجين فيها وترطيبها قد يتغيران مع التئام الجروح أو التقدم في السن أو الالتهاب. وبدون بيانات طويلة الأمد من دراسات حية، "لا نعلم ما إذا كان التأثير الانكساري سيتراجع، أو يتغير بشكل غير متوقع، أو يؤثر على شفافية القرنية". وأضاف كيلي أن "المتانة والاستقرار والجودة البصرية" على مدى سنوات عديدة ستكون اختبارات أساسية لتقنية EMR قبل أن يمكن اعتبارها بديلاً قابلاً للتطبيق لعملية الليزك، ويعتقد أنه قد يمر 20 عاماً أو أكثر قبل أن تصبح هذه التقنية متاحة تجارياً - إن حدث ذلك على الإطلاق.

على الرغم من أن عدم اليقين بشأن التمويل قد أوقف التقدم مؤقتاً، إلا أن هيل لا يزال متفائلاً، مشيراً إلى أن هناك "طريقًاً طويلاً" بين ما تم إنجازه والاستخدام السريري. "خطواتنا التالية هي بالتأكيد إجراء دراسة على الحيوانات الحية".

ختان الرضع

استُخدم الكي في ختان الرضع في الولايات المتحدة وكندا. وتنصح كلية الأطباء والجراحين في مانيتوبا بعدم استخدامه في ختان حديثي الولادة.[27] أدت هذه الطريقة في الختان إلى إصابة العديد من الرضع بحروق شديدة في القضيب.[28][29][30][31][32][33]

انظر أيضاً

المصادر

  1. ^ "Dictionary definition, retrieved: 2009-03-07".
  2. ^ Soballe, Peter W; Nimbkar, Narayan V; Hayward, Isaac; Nielsen, Thor B; Drucker, William R (1998). "Electric Cautery Lowers the Contamination Threshold for Infection of Laparotomies". The American Journal of Surgery. 175 (4): 263–6. doi:10.1016/S0002-9610(98)00020-8. PMID 9568648.
  3. ^ قالب:Cite-TMHP, page 16.
  4. ^ Sullivan, Richard (August 1996). "The identity and work of the ancient Egyptian surgeon". Journal of the Royal Society of Medicine. 89 (8): 472. doi:10.1177/014107689608900813. PMC 1295891. PMID 8795503.
  5. ^ Colarusso, Chad (9 May 1995). "The Presocratic Influence upon Hippocratic Medicine". Tufts University. Archived from the original on 2001-11-04. Retrieved 2008-11-07.
  6. ^ Papavramidou, Niki; Papavramidis, Theodossis; Demetriou, Thespis (2010). "Ancient Greek and Greco–Roman Methods in Modern Surgical Treatment of Cancer". Annals of Surgical Oncology. 17 (3): 665–667. doi:10.1245/s10434-009-0886-6. PMC 2820670. PMID 20049643.
  7. ^ Unschuld, Paul U. (2003). "Survey of the contents of the Su wen". Huang Di Nei Jing Su Wen: Nature, Knowledge, Imagery in an Ancient Chinese Medical Text. University of California Press. p. 314. ISBN 978-0-520-23322-5.
  8. ^ Selin, Helaine, ed. (2006-04-11). Medicine Across Cultures. Springer. pp. 212, 226. ISBN 978-0-306-48094-2.
  9. ^ "Surgical Instruments from Ancient Rome". Archived from the original on 2009-09-18. Retrieved 2008-11-07.
  10. ^ Babylonian Talmud (Hullin 8a)
  11. ^ Cosman, Madeleine Pelner; Jones, Linda Gale (2009). "Medicine, Science, and Technology". Handbook to Life in the Medieval World. Vol. 1–3. Infobase. p. 497. ISBN 978-1-4381-0907-7.
  12. ^ Ḳrispil, Nissim (1985). ילקוט הצמחים: צמחי הרפואה והתועלת של ארץ-ישראל [A Bag of Plants: The Useful Plants of Israel] (in العبرية). Vol. 3 (T–M). Jerusalem: Cana. p. 738. ISBN 965-264-011-5. OCLC 959573975.
  13. ^ Sabiston, David C. (2012). Sabiston textbook of surgery (19th ed.). Elsevier Saunders. p. 235. ISBN 978-1-4377-1560-6.
  14. ^ See R. McElroyقالب:Missing long citation for details of various operations and the unintended effects of chemical cauterization
  15. ^ Fitzgerald, J. Edward F.; Malik, Momin; Ahmed, Irfan (2011). "A single-blind controlled study of electrocautery and ultrasonic scalpel smoke plumes in laparoscopic surgery". Surgical Endoscopy. 26 (2): 337–342. doi:10.1007/s00464-011-1872-1. PMID 21898022. S2CID 10211847.
  16. ^ Jangra, Ravi Shankar; Gupta, Sanjeev; Gupta, Somesh; Dr, Anu (2020-06-01). "Chemical cautery pen". Journal of the American Academy of Dermatology (in الإنجليزية). 82 (6): e193–e194. doi:10.1016/j.jaad.2019.03.032. ISSN 0190-9622. PMID 31653459. S2CID 204041953.
  17. ^ Toner, J. G.; Walby, A. P. (1990). "Comparison of electro and chemical cautery in the treatment of anterior epistaxis". The Journal of Laryngology and Otology. 104 (8): 617–618. doi:10.1017/s0022215100113398. ISSN 0022-2151. PMID 2230555. S2CID 29538744.
  18. ^ Ho, Chuong; Argáez, Charlene (2018). Topical Silver Nitrate for the Management of Hemostasis: A Review of Clinical Effectiveness, Cost-Effectiveness, and Guidelines. CADTH Rapid Response Reports. Ottawa, Ontario: Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. PMID 30817105.
  19. ^ Satpute, Satish S.; Joshi, Samir V.; Arora, Ripudaman; Prabha, Neel; Keche, Prashant; Nagarkar, Nitin M. (2020). "Cryosurgery Vs Trichloroacetic Acid Chemical Cautery for the Treatment of Hypertrophied Nasal Turbinate: A Comparative Study". Iranian Journal of Otorhinolaryngology. 32 (112): 303–309. doi:10.22038/ijorl.2019.39039.2293. ISSN 2251-7251. PMC 7515624. PMID 33014907.
  20. ^ Lipke, Michelle M. (2006). "An Armamentarium of Wart Treatments". Clinical Medicine and Research. 4 (4): 273–293. doi:10.3121/cmr.4.4.273. ISSN 1539-4182. PMC 1764803. PMID 17210977.
  21. ^ Recanati, Maurice A.; Kramer, Katherine J.; Maggio, John J.; Chao, Conrad R. (2018). "Cantharidin is Superior to Trichloroacetic Acid for the Treatment of Non-mucosal Genital Warts: A Pilot Randomized Controlled Trial". Clinical and Experimental Obstetrics & Gynecology. 45 (3): 383–386. doi:10.12891/ceog4112.2018. ISSN 0390-6663. PMC 6075835. PMID 30078935.
  22. ^ "3.08 Epistaxis (Nosebleed)". ncemi.org. Archived from the original on 2014-09-04. Retrieved 2014-11-11.
  23. ^ Houser, Steven M. (2007-09-01). "Surgical Treatment for Empty Nose Syndrome". Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery (in الإنجليزية). 133 (9): 858–863. doi:10.1001/archotol.133.9.858. ISSN 0886-4470. PMID 17875850. Although total turbinate excision is most frequently the cause of ENS, lesser procedures (eg, submucosal cautery, submucosal resection, cryosurgery) to reduce the turbinates may cause problems as well if performed in an overly aggressive manner.
  24. ^ "FFAAIR | Syndrome du Nez Vide (SNV)". www.ffaair.org (in الفرنسية). Retrieved 2019-09-11. à la suite d'interventions endonasales diverses (turbinectomie, turbinoplastie, cautérisation...
  25. ^ Saafan. "Empty nose syndrome: etiopathogenesis and management". www.ejo.eg.net. Retrieved 2019-09-11. ENS is a complication of middle and/or inferior turbinate surgery, most frequently total turbinate excision, but also with minor procedures such as submucosal cautery, submucosal resection, laser therapy, and cryosurgery if performed in an aggressive manner
  26. ^ "A Lab Mistake Could Save Millions From Laser Eye Surgery". theepochtimes.com. 2025-08-20. Retrieved 2026-01-17.
  27. ^ "Neonatal Circumcision". Circumcision Information and Resource Pages. Retrieved 2023-06-16.
  28. ^ "Family Is Awarded $850,000 For Circumcision Accident". The New York Times. November 2, 1975.
  29. ^ "David Reimer, 38, Subject of the John/Joan Case". The New York Times. May 12, 2004.
  30. ^ Charles Seabrook. "$22.8 million in botched circumcision". Atlanta Constitution. March 12, 1991.
  31. ^ Schmidt, William E. (October 8, 1985). "A Circumcision Method Draws New Concern". The New York Times.
  32. ^ Vincent Lupo. "Family gets $2.75 million in wrongful surgery suit". Lake Charles American Press. May 28, 1986.
  33. ^ Gearhart, J. P.; Rock, J. A. (1989). "Total ablation of the penis after circumcision with electrocautery: A method of management and long-term followup". The Journal of Urology. 142 (3): 799–801. doi:10.1016/S0022-5347(17)38893-6. PMID 2769863.

وصلات خارجية

?
تمّ الاسترجاع من "https://www.marefa.org/w/index.php?title=كي_(طب)&oldid=4215077"