حصاة صفراوية

(تم التحويل من حصى المرارة)
حصاة صفراوية
Gallensteine 2006 03 28.JPG
حصوات مرارية
التبويب والمصادر الخارجية
التخصص خطأ لوا في وحدة:Wikidata على السطر 473: attempt to index field 'wikibase' (a nil value).
ICD-10 K80.
ICD-9-CM 574
OMIM 600803
DiseasesDB 2533
MedlinePlus 000273
eMedicine emerg/97
Patient UK حصاة صفراوية
MeSH D042882
[[[d:خطأ لوا في وحدة:Wikidata على السطر 890: attempt to index field 'wikibase' (a nil value).|edit on Wikidata]]]
Gall bladder opened to show numerous gallstones. Their brownish to greenish color suggest they are cholesterol calculi.

الحصاة الصفراوية أو حصوة المرارة بالإنگليزية: Cholelithiasis عبارة عن أجسام بلورية متكونة داخل الجسم نتيجة لزيادة التركيز في العصارة الصفراوية.

من الممكن ان تتواجد الحصوات الصفراوية في أي مكان من القنوات الصفراوية متضمنة بذلك المرارة والقناة الصفراوية الجامعة. وقد يسبب انسداد القنوات الصفراوية مرضاً يسمى الصفراء ، كما يسبب انسداد القنوات الخارجية للبنكرياس، التهاب البكرياس.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

الخصائص

الحجم

تختلف الحصوات الصفراوية في أحجامها ما بين الحجم الصغير والذي يمثلة ذرة رمل إلى الحجم الكبير والذي قد يشابه كرة الجولف. ومن الممكن أن تكون المرارة أحجاما مختلفة من الحصوات الصغيرة والكبيرة ، كما يمكن تواجدها في أي مكان من القنوات الصفراوية.

المكونات

Gallstones

تختلف أشكال الحصوات الصفراوية باختلاف مكوناتها. وبناء على ذلك بمكننا تقسيم أنواع الحصوات الصفراوية إلى قسمين:

حصوات الكوليسترول

عادة ما تكون كبيرة الحجم، خضراء اللون، ناعمة الملمس , ولكنها في بعض الأحيان تكون صفراء أو بيضاء اللون. وهي تتكون بشكل أساسي من الكوليسترول وتمثل حوالي ١٠٪ من جملة الحصوات الصفراوية.

الحصوات المصبغة

وتكون في الغالب صغيرة, وغامقة اللون وتتكون بالأساس من البليروبين و أملاح الكالسيوم والتي توجد أساسا في العصارة الصفراوية . هذا النوع من الحصوات نادر في الدول المتقدمة لكنه منتشر في الدول الفقيرة. كما تشمل الأخطار المتعلقة بهذا النوع من الحصوات فقر الدم الإنحلالي, تشمع الكبد, القنوات الصفراوية عدوى, بالإضاقة إلى أمراض الدم الوراثية مثل فقر الدم المنجلي .

الحصوات المختلطة

تمثل الحصوات المختلطة غالبية الحصوات الصفراوية(75-٩٠٪ من غالبية الحصوات الصفراوية). ويتألف معظمها من خليط من الكوليسترول وأملاح الكالسيوم. ونظرا لارتفاع نسبة الكالسيوم بها , فمن الممكن ملاحظتها عن طريق الأشعة السينية. و لكن هذه الحصوات تمثل نسبة قليلة من مجموع الحصوات الصفراوية (١٠٪)

الحصوات الكاذبة

Ultrasound Scan ND 243.jpg

الأسباب

يعتقد الباحثون بأن عوامل عدة تزيد من احتمالية الإصابة بالحصوات الصفراوية, منها تغيرات كيمياء الجسم, ووزن الجسم, وحركة المرارة, الغذاء. بالإضافة إلى الأشخاص المصابين ببعض أمراض الدم .[1]

وتنشأ حصوات الكوليسترزل من ارتفاع نسبة الكوليسترول في العصارة الصفراوية وانخفاض نسبة أملاح المرارة بها. وبالإضافة إلى ارتفاع نسبة الكوليسترول , هناك عاملان مهمان في تكون هذا النوع من الحصوات. الأول يتلخص في كيفية ومدة الانقباضات المرارية; ذلك لأن عدم انتظام عملية الانقباضات قد يؤدي إلى زيادة تركيز العصارة المرارية ومن ثم حدوث الحصوات. والأمر الثاني هو نسبة وجود البروتينات الموجودة داخل الكبد والمرارة والتي قد تؤثر على عملية تجويل الكوليسترول الموجود إلى حصوات.

إضافة إلى ذلك, فارتفاع نسب هرمون الأستروجين الذي ينتج عن الحمل, العلاج الهرموني, أو باستخدام (المتكونة من الإستروجين موانع الحمل, قد يسبب ارتفاعا في نسب الكوليترول في المرارة وانخفاض اقباضها من ناحية أخرى والذي يؤدي إلى تكون الحصوات.

لا توجد علاقة واضحة بين الغذاء وتكون الكوليترول في المرارة. إلا أن الأغذية عالية الكوليسترول قليلة الألياف , والأغذية النشوية تعتبر كعوامل مساعدة في تكون الحصوات. هناك بعض العوامل الغذائية الأخرى والتي قد ترفع نسبة الإصابة بالحصوات المرارية وتشمل النقص السريع في الوزن, الإمساك, تناول نسبة قليلة من الغذاء خلال اليوم, انخفاض معدل تناول المأكولات البحرية, وانخفاض معدل تناول بعض المعادن مثل الماغنسيوم والكالسيوم والفيتماينات مثل فيتامين ج وحمض الفوليك, .[2]

الأعراض

تكون أعراض الحصوات الصفراوية مختفية بادئ الأمر.[3] وتنشأ الأعراض بعد ذلك عندما يصل حجم الحصاة إلى حوالي 8 ملليمتر.[4] تكون الأعراض الظاهرة للحصوات الصفراوية كنوبة فجائية وتسمى باسم المغص المراري, وفيه يشعر المريض بألم شديد في أعلى البطن يستمر من 30 دقيقة إلى عدة ساعات. قد يواجه المريض آلاما في الظهر, عادة ما تكون بين الأكتاف , أو تحت منطقة الكتف الأيمن. ولكن في بعض الحالات غير المألوفة قد يمتد الألم إلى أسفل البطن وصولا إلى منطقة الحوض.[بحاجة لمصدر] وقد يصاحب نوبة المغص المراري شعور بالغثيان والتقيؤ.

تتميز هذه النوبات بأنها حادة وشديدة الألم, ومشابهة نوعا ما إلى نوبة المغص الكلوي . أحيانا تظهر الأعراض بعد تناول وجبة غذائية عالية الدهون أو في وقت المساء. كما تصاحب هذه النوبة أعراضا أخرى مثل انتفاخ البطن, التجشؤ, الغازات, وعسر الهضم. وإذا صاحبت هذه الأعراض السابقة رعشات وحمى واصفرار لون الجلد وتغير في لون البراز فيجب حينها مراجعة الطبيب في الحال[5]

بعض الأشخاص ممن لديهم هذه الحصوات لا يشعرون بأي أعراض مطلقا كم انهم لا يشعرون بآلام في البطن. يسمى هذا النوع من الحصوات بالحصوات الصامتة وهي لا تؤثر سلبا على المرارة أو أي أعضاء داخلية أخرى. .[5]

العلاج

العلاج الدوائي

تذوب حصوات الكوليسترول باستخدام حامض اليوروديكسيكوليك وهذا يتطلب من المريض مواصلة العلاج لمدة تصل إلى عامين على الأكثر [6]. قد تعود الحصوات الصفراوية مرة أخرى فور انقطاع العلاج وفي هذه الحالة يمكن عن طريق المناظير إزالة تلك الحصوات. كما يمكن تكسير الحصوات باستخدام موجات صدمية عالية التردد وذلك لتفتيتها لأجزاء صغيرة يمكنها الخروج مع البراز مباشرة. إلا أن هذا النوع من العلاج لا يستخدم إلا في حالات الحصوات الصغيرة فقط.[6],

التدخل الجراحي

ويتم بالاستئصال الجراحي للمرارة وتكون نسبة النجاح في التخلص من الحصوات حوالي 99 في المائة. لا يؤثر إزالة المرارة بالسلب عند البعض. إلا أنه في نسبة 5-40 في المائة من المرضي يصابون بما يسمى حالات ما بعد الاستئصال الجراحي للمرارة.[7] وتشمل الأعراض تعب في اليطن وألم مستمر في المنطقة اليمنى العلوية من البطن. كما يصاب حوالي 20 في المائة من المرضي بالإسهال.[8]

وهناك طريقتان في التدخل الجراحي بالنسبة لاستئصال المرارة: الجراحة العادية و الجراحة باستخدام المنظار:

  • الجراحة العادية: وفيها يتم عمل شق كبير في البطن أسفل الأضلاع اليمنى ويتطلب بعد ذلك الراحة في المستشفى لمدة أسبوع وتناول وجبات صحية لمدة أسبوع بعد الخروج من المستشفى

الجراحة باستخدام المنظار: ويتم عمل ثلاثة إلى أربعة ثقوب لإدخال الكاميرا والأدوات المستخدمة. وفي هذا النوع يكون الخروج من المستشفى في نفس اليوم أو المكوث لليلة في بعض الحالات ويتبع ذلك براحة تامة في المنزل وتناول وجبات صحية لمدة أسبوع. كما أثبتت الدراسات فاعلية هذا النوع من الجراحة عن سابقتها في طريق تحديدها الدقيق لمكان الحصوات

العلاج البديل

في هذا العلاج , يشرب المريض أربعة أكواب من عصير التفاح الطبيعي كما يتناول خمس تفاحات كل يوم لمدة خمسة أيام ثم يصوم ويتناول بعد ذلك معادن مثل الماغنسيوم ويتناول بعدها كميات كبيرة من عصير الليمون الطازج المخلوط بزيت الزيتون قبل النوم. وفي الصباح يقوم بالتبرز والذي تخرج فيه الحصوات من البراز إلى خارج الجسم.[9]

بعض المرضى وجدوا أن شرب كميات كبيرة من الماء يخفف من آلام الحصوات المرارية ولكن ليس لفترات طويلة.[بحاجة لمصدر]

المراجع

  1. ^ قالب:MerckHome
  2. ^ Ortega RM, Fernández-Azuela M, Encinas-Sotillos A, Andrés P, López-Sobaler AM (1997). "Differences in diet and food habits between patients with gallstones and controls". J Am Coll Nutr. 16 (1): 88–95. PMID 9013440. 
  3. ^ Cholelithiasis at eMedicine see Clinical Section
  4. ^ MedlinePlus Encyclopedia 000273 Symptom section
  5. ^ أ ب "Gallstones". National Digestive Diseases Information Clearinghouse. Retrieved 2007-08-25. 
  6. ^ أ ب "Gallstones Treatment". Health encyclopaedia - NHS Direct. 
  7. ^ "Postcholecystectomy syndrome". WebMD. Retrieved 2007-08-25. 
  8. ^ Chronic diarrhea: A concern after gallbladder removal? - MayoClinic.com
  9. ^ Moritz, Andreas (1998). The Amazing Liver/Gallbladder Flush. 

وصلات خارجية