خزعة بالإبرة

خزعة بالإبرة
التشخيص الطبي
Adenoid cystic carcinoma cytology.jpg
MeSHD044963

الخزعة بالإبرة (بالإنگليزية: Fine-needle aspiration، اختصاراً FNA)،هو إجراء تشخيصي يُستخدم لفحص الكتل. في هذه التقنية ، يتم إدخال إبرة مجوفة رفيعة (مقياس 23-25 ​​(قطر خارجي 0.52 إلى 0.64 مم)) في الكتلة لأخذ عينات من الخلايا التي يتم فحصها تحت المجهر (خزعة) بعد تلطيخها.. يُطلق على أخذ العينات والخزعة معًا اسم خزعة الإبرة الرفيعة (FNAB) أو ٍسيتولوجيا الخزعة بالإبرة الدقيقة ( FNAC ) (وهذا الأخير للتأكيد على أن أي خزعة بالرشف تتضمن علم أمراض الخلايا ، وليس أمراض الأنسجة ). خزعات الإبرة الدقيقة هي إجراءات جراحية بسيطة وآمنة للغاية. في كثير من الأحيان ، يمكن تجنب الخزعة الجراحية الكبرى (الاستئصالية أو المفتوحة) عن طريق إجراء خزعة بالإبرة بدلاً من ذلك ، مما يلغي الحاجة إلى الاستشفاء. في عام 1981 ، تم إجراء أول خزعة رشف بإبرة رفيعة في الولايات المتحدة في مركز موسى بن ميمون الطبي.[1] اليوم ، يستخدم هذا الإجراء على نطاق واسع في تشخيص أمراض السرطان والالتهابات.

يعتبر الشفط (الرشف) أكثر أمانًا وأقل ضررًا بكثير من الخزعة المفتوحة ؛ من النادر حدوث مضاعفات غير الكدمات والألم. ومع ذلك ، يمكن أن تكون الخلايا القليلة التي بها مشاكل قليلة جدًا (غير حاسمة) أو مفقودة تمامًا ( سلبية كاذبة ).

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

الاستخدامات الطبية

يتم إجراء هذا النوع من أخذ العينات لسبب من سببين:

  1. يتم إجراء الخزعة على كتلة أو كتلة من الأنسجة عندما تكون طبيعتها موضع تساؤل.
  2. بالنسبة للأورام المعروفة ، يتم إجراء هذه الخزعة لتقييم تأثير العلاج أو للحصول على الأنسجة لدراسات خاصة.

عندما يمكن الشعور بالكتلة ، عادة ما يتم إجراء الخزعة بواسطة أخصائي أمراض الخلايا أو الجراح . في هذه الحالة ، عادة ما يكون الإجراء قصيرًا وبسيطًا. خلاف ذلك ، يمكن إجراؤها من قبل أخصائي الأشعة التداخلية ، وهو طبيب مدرب على إجراء مثل هذه الخزعات تحت إشراف الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية . في هذه الحالة ، قد يتطلب الإجراء مزيدًا من التحضير المكثف ويستغرق وقتًا أطول في التنفيذ.

أيضًا ، الشفط بإبرة رفيعة هو الطريقة الرئيسية المستخدمة لأخذ عينات من خلايا المشيمة,[2] وكذلك للعديد من أنواع عينات سوائل الجسم.

كما أنها تستخدم للشفط الموجه بالموجات فوق الصوتية لخراج الثدي,[3] لتكيسات الثدي ، والأورام المصليّة.[4]


التجهيز

قبل بدء الإجراء ، قد يتم أخذ العلامات الحيوية (النبض ، وضغط الدم ، ودرجة الحرارة ، وما إلى ذلك). بعد ذلك ، اعتمادًا على طبيعة الخزعة ، يمكن وضع خط في الوريد. يمكن تخدير المرضى القلقين للغاية من خلال هذا الخط ، أو يمكن وصف الأدوية عن طريق الفم (الفاليوم).

الإجراء

شوهدت يدا الطبيب أثناء إجراء خزعة بالإبرة لتحديد طبيعة الكتلة ، سواء كانت كيسًا مملوءًا بسائل أو ورمًا صلبًا.

يتم مسح الجلد فوق المنطقة المراد أخذها بمحلول مطهر ولفه بمناشف جراحية معقمة. قد يتم تخدير الجلد والدهون الكامنة والعضلات بمخدر موضعي ، على الرغم من أن هذا لا يكون ضروريًا في كثير من الأحيان مع الكتل السطحية. بعد تحديد الكتلة لأخذ الخزعة ، باستخدام الأشعة السينية أو الجس ، يتم تمرير إبرة خاصة بقطر دقيق للغاية في الكتلة. يمكن إدخال الإبرة وسحبها عدة مرات. هناك اسباب كثيرة لهذا:

  • يمكن استخدام إبرة واحدة كدليل ، مع وضع الإبر الأخرى على طولها لتحقيق موضع أكثر دقة.
  • في بعض الأحيان ، قد تكون هناك حاجة إلى عدة تمريرات للحصول على خلايا كافية للاختبارات المعقدة التي يقوم بها أطباء الخلايا.

بعد وضع الإبر في الكتلة ، يتم سحب الخلايا عن طريق الشفط بواسطة حقنة وتنتشر على شريحة زجاجية. يتم أخذ العلامات الحيوية للمريض مرة أخرى ، ويتم نقل المريض إلى منطقة الملاحظة لمدة ثلاث إلى خمس ساعات.

الشفط بإبرة رفيعة بالتنظير الداخلي الموجه بالموجات فوق الصوتية (EUS-FNA)

EUS-FNA هو إجراء طفيف التوغل لاكتساب الخزعات في مناطق المعدة التي يصعب الوصول إليها بطريقة أخرى (مثل البنكرياس). تم استخدام الموجات فوق الصوتية بالمنظار EUS-FNA للآفات الكيسية ، متبوعة بتحليل الخلايا السائلة ، كأداة تشخيصية للتمييز بين أكياس البنكرياس الحميدة والخبيثة.[5][6] ‘تم تطوير فرش خلوية "من خلال" الإبرة "لزيادة المحتوى الخلوي في الشفط.[7][8]

رعاية ومضاعفات ما بعد الجراحة

خزعة بالابرة الرفيعة لأنسجة البنكرياس. يُرى سرطان غدي على اليسار ، ظهارة الأقنية الطبيعية على اليمين.

كما هو الحال مع أي إجراء جراحي ، من الممكن حدوث مضاعفات ، ولكن المضاعفات الرئيسية الناتجة عن خزعات الإبرة الرفيعة غير شائعة إلى حد ما ، وعندما تحدث المضاعفات ، فإنها تكون خفيفة بشكل عام. يعتمد نوع وشدة المضاعفات على الأعضاء التي يتم أخذ الخزعة منها أو مرور الأعضاء للحصول على الخلايا.

بعد العملية ، يتم استخدام المسكنات الخفيفة للسيطرة على آلام ما بعد الجراحة. لا ينبغي تناول بدائل الأسبرين أو الأسبرين لمدة 48 ساعة بعد الإجراء (ما لم يتم وصف الأسبرين لحالة قلبية أو عصبية). نظرًا لاستمرار العقم طوال العملية ، فإن العدوى نادرة. ولكن في حالة حدوث عدوى ، فسيتم علاجها بالمضادات الحيوية . النزيف هو أكثر المضاعفات شيوعًا لهذا الإجراء. قد تظهر أيضًا كدمة طفيفة. إذا تم إجراء خزعة من الرئة أو الكلى ، فمن الشائع جدًا رؤية كمية صغيرة من الدم في البلغم أو البول بعد العملية. يجب أن تحدث كمية صغيرة فقط من النزيف. خلال فترة الملاحظة بعد الإجراء ، يجب أن ينخفض النزيف بمرور الوقت. في حالة حدوث المزيد من النزيف ، سيتم مراقبة ذلك حتى ينحسر. نادرًا ما يلزم إجراء جراحة كبرى لوقف النزيف.

تعتمد المضاعفات الأخرى على جزء الجسم الذي يتم إجراء الخزعة عليه:

  • غالبًا ما تكون خزعات الرئة معقدة بسبب استرواح الصدر (الرئة المنهارة). يمكن أن يصاحب هذا التعقيد أيضًا خزعات في الجزء العلوي من البطن بالقرب من قاعدة الرئة. حوالي ربع إلى نصف المرضى الذين يخضعون لخزعات الرئة سيصابون باسترواح الصدر. عادة ما تكون درجة الانهيار صغيرة وتزول من تلقاء نفسها دون علاج. ستصاب نسبة صغيرة من المرضى باسترواح صدري خطير بدرجة كافية تتطلب دخول المستشفى وأنبوب صدري . على الرغم من أنه من المستحيل التنبؤ بمن سيحدث هذا ، إلا أن الرئة المنهارة تكون أكثر تواترًا وأكثر خطورة في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة الحاد وفي المرضى الذين يصعب إجراء الخزعة لديهم.
  • بالنسبة لخزعات الكبد ، قد تحدث تسربات العصارة الصفراوية ، ولكنها نادرة جدًا.
  • قد يحدث التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس ) بعد الخزعات في المنطقة المحيطة بالبنكرياس.
  • في الخزعات في منطقة الثدي، النزيف والكدمات قد تحدث، وأقل كثيرا أيضا العدوى (نادرا) أو (نادرا جدا، وفقط إذا أجريت بالقرب من جدار الصدر) استرواح الصدر .
  • تم الإبلاغ عن الوفيات من خزعات الإبرة ، ولكن مثل هذه النتائج نادرة للغاية.

نقد

أظهرت دراسة نُشرت في عام 2004 أنه في حالة واحدة ، أدت الخزعة بالإبرة من ورم الكبد إلى انتشار السرطان على طول مسار الإبرة وخلصت إلى أن الشفط بالإبرة كان خطيرًا وغير ضروري. تم لاحقًا انتقاد الاستنتاجات المستخلصة من هذه الورقة العلمية بشدة.[9]

انظر أيضاً

المصادر

  1. ^ http://www.maimonidesmed.org/Main/CultureofInnovation.aspx, First US Procedure
  2. ^ Chorionic villus sampling and amniocentesis: information for you Archived 2011-09-03 at the Wayback Machine. from Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Date published: 01/06/2006
  3. ^ Trop I, Dugas A, David J, El Khoury M, Boileau JF, Larouche N, Lalonde L (October 2011). "Breast abscesses: evidence-based algorithms for diagnosis, management, and follow-up". Radiographics (review). 31 (6): 1683–99. doi:10.1148/rg.316115521. PMID 21997989.
  4. ^ Department of Pathology University of Massachusetts Medical School (Emeritus) Guido Majno Professor; Department of Pathology University of Massachusetts Medical School (Emerita) Isabelle Joris Associate Professor (12 August 2004). Cells, Tissues, and Disease : Principles of General Pathology: Principles of General Pathology. Oxford University Press. p. 435. ISBN 978-0-19-974892-1.
  5. ^ Jabbar, Karolina S.; Arike, Liisa; Verbeke, Caroline S.; Sadik, Riadh; Hansson, Gunnar C. (2018-02-01). "Highly Accurate Identification of Cystic Precursor Lesions of Pancreatic Cancer Through Targeted Mass Spectrometry: A Phase IIc Diagnostic Study". Journal of Clinical Oncology. American Society of Clinical Oncology (ASCO). 36 (4): 367–375. doi:10.1200/jco.2017.73.7288. ISSN 0732-183X. PMC 5805478. PMID 29166170.
  6. ^ Skef, Wasseem; McGrath, Kevin (2019). "Pancreatic cyst through-the-needle biopsy: two's the charm". Gastrointestinal Endoscopy. Elsevier BV. 90 (6): 944–946. doi:10.1016/j.gie.2019.08.024. ISSN 0016-5107. PMID 31759419.
  7. ^ Marques, Filipe; Baldaque‐Silva, Francisco; van der Wijngaart, Wouter; Arnelo, Urban; Roxhed, Niclas (2020-12-25). "A loop‐shaped minimally invasive brush for improved cytology sampling of pancreatic cysts during EUS‐FNA". Medical Devices & Sensors. Wiley. doi:10.1002/mds3.10165. ISSN 2573-802X.
  8. ^ Muniraj, Thiruvengadam; Aslanian, Harry R. (2018). "Devices for endoscopic ultrasound-guided tissue acquisition". Techniques in Gastrointestinal Endoscopy. Elsevier BV. 20 (1): 2–9. doi:10.1016/j.tgie.2018.01.003. ISSN 1096-2883.
  9. ^ Maddern, G. J.; Mullin, E. J.; Bridgewater, F. H. G.; Metcalfe, M. S. (2004-02-26). "bmj.com". BMJ. 328 (7438): 507–508. doi:10.1136/bmj.328.7438.507. PMC 351851. PMID 14988193. Retrieved 2010-03-14.

وصلات خارجية

الرئة

العنق

العظام

المخاطر