غيبوبة فرط الأسمولية اللاكيتوني
غيبوبة فرط الأسمولية اللاكيتوني Nonketotic hyperosmolar coma هو نوع من الغيبوبه لمرضى السكري المرتبطه بارتفاع معدل الوفيات في مرض السكري من النوع 2. المصطلح المفضل استخدامه من قِبل الجمعية الأمريكية لمرض السكري هو حالة فرط سكر الدم اللاكيتونية hyperosmolar nonketotic state (HNS). أسماء أخرى شائعه الاستخدام هي:
- hyperosmolar hyperglycemic nonketotic coma (HHNKC). [1]
- hyperosmotic non-ketotic acidosis و إختصارها (HONK).
| ICD-9 | 250.2 |
|---|---|
| DiseasesDB | 29213 |
| eMedicine | emerg/264 |
| MeSH | D006944 |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
الفسيولوجيا المرضيّة
عادة ما تكون الغيبوبة اللاكيتونية نتيجة ترسب عدوى, [2] الإحتشاء القلبي ، و السكته الدماغيه أو مرض خطير. نقص ذا صلة في الأنسولين أدى إلى مصل الجلوكوز و الذي عادة ًما يكون أعلى من (33 مليمول/l) يساوي (600 ملغرام/dl), ومما أدى إلى أن المصل osmolarity أكبر من 350 mosm. وهذا يؤدي إلى polyuria (وهي عملية تناضحية) ، الذي ، بدوره ، يؤدي إلى نضوب وحجم تركيز الهيموجلوبين ان يتسبب في مزيد من الارتفاع في مستوى السكر في الدم. الكيتونات غائبة بسبب وجود بعض الأنسولين الذي يمنع الـ lipolysis ، خلافاً للمصاب بالسكري من نوع الحماض الكيتوني السكري.
عروض تقديم تحليلية
زيادة تركيز الهيموجلوبين و قيمة الإستنزاف قد تؤدي إلى:
- Hyperviscosity وزيادة خطر التخثر.
- لخبطة أداء في العقل .
- علامات اتصال متعلقة بطب الاعصاب بما فيها علامات مثل ضعف الحركة أو نوبات شاذة حركية أو ضعف الاتصال أو ضبط المحركات وتشوهات ، بما في الترهلات ، و الإكتئاب ، أو إخفاق تام في الإئتلافات (fasciculations).
- وفي نهاية المطاف، إذا كان غير معالج ، سوف تؤدي إلى الموت.
العلاج
العلاج يتطلب إجراء عملية التميؤ (الاتّحاد مع الماء), بإستبدال إلكتروليت و الإنسولين المُدْخَل عن طريق الأوردة. يتطلب العلاج أيضاً مادة مضادة للتخثر, مثل (وزن هيبارين جزيئي خفيف) عادةً ما يبدأ العلاج عند وجود معدل ممتاز للتخثر لمريض معه غيبوبة فرط الأسمولية اللاكيتونية .
المصادر
مراجع
- ^ Cirasino L, Thiella G, Invernizzi R, Silvani A, Ragaini S (1992). "Hyperosmolar hyperglycemic nonketotic coma in Waldenström's macroglobulinemia associated with type II diabetes and complicated by pulmonary tuberculosis". Recenti progressi in medicina 83 (4): 194–6. PMID 1626111
- ^ Stoner, GD (May 2005). "Hyperosmolar hyperglycemic state American Family Physician 71 (9): 1723–1730 [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15887451 PMID 15887451. ]