لغط القلب
| ICD-10 | R01. |
|---|---|
| ICD-9 | 785.2-785.3 |
| DiseasesDB | 29151 |
| MedlinePlus | 003266 |
| MeSH | D006337 |
نفخات القلب(لغط القلب)هي اصوات قلبية غير طبيعية تنتج عن اضطراب في سريان الدم والتي تكون كافية لحدوث اصوات تشويشية مسموعةزغالبا ما يحدث هذا نتيجة ضيق أو تسريب في الصمامات القلبية او بسبب وجود مسار غير طبيعي للدمداخل او بجوار القلب لاتعتبر نفخات القلب جزء من فسيولوجيا القلب ،غير انهم في بعض الاحيان ينتج عن سريان للدم وليس له مدلول اكلينيكى ضار يمكن تقسيم نفخات القلب بسبعة صفات مختلفة :التوقيت والشكل والمكان والاشعاع والشدة وطبقة الصوت ونوع الصوت .
التوقيت يشير الى اذا ما كان الصوت انقباضي أو انبساطي ،بينما الشكل يشير الى شدته خلال الوقت فقد تكون النفخات متعالية أو انحسارية او خليط من النوعين ,يشير مكان النفخات القلبية الى المكان الافضل لسماعها بالسماعة الطبية فهناك ستة اماكن على الجزء الامامي للصدريمكن سماع للنفخات ان تسمع هناك خمسة منهم توجد اماكنهم بالقرب من عظمة القص كل من هذه الاماكن تقابل بالتقريب مكان محدد في القلب
الاماكن التي يسمع فيها نفخات القلب هي :
الحيز الوربي الايمن الثاني
الحيزين الوربيين اليساري الثاني والخامس
الحيز الترقوي الخامس
القاعدة العامة هي ان الاصوات تشع اصواتها في اتجاه تدفق الدم بينما تشير شدة النفخات الي ارتفاع أصواتها والتي تدرج على معيار 0-6/6 بينما تكون طبقة الصوت اما منخفضة او متوسطة أو عالية ويتضح ذلك من خلال امكانية سماعها بالجزء الجرسي bellأو الحجابي diaphragm للسماعة الطبيةstethoscope
من امثلة انواع النفخات القلبية: الانفجاري ،الخشن ،المدمدم واخيرا الموسيقي
يمكن تقسيم النفخات القلبية بناء على توقيتها الى الاقسام الاتية :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
النفخات القلبية الانقباضية-Systolic murmurs
النفخات القاذفة تحدث في منتصف وقت الانقباض-Mid-systolic ejection murmurs
ويكون بسبب تدفق الدم خلال الصمام الهلالي-semilunar valveوهو ما يحدث عند بداية قذف الدم بعد الصوت الاول S1وتنتهي مع توقف تدفق الدم والتي تكون قبل الصوت الثاني S2 وعلى ذلك فان بداية النفخات القاذفة التي تحدث في منتصف وقت الانقباض تنفصل عن الصوت الاول S1 بمرحلةالانقباض الاسوي الحجمisovolumic contraction وتوقف النفخات و فترةالصوت الثانيS2 هو وقت التنفس المحبوب الاورطي او الرئوي ويكون الصوت الناتج في هذه الحالة تصاعدي -تنازلي.
تتمثل اسباب هذا النوع من النفخات القلبية في:
انسداد تدفق الدم أوزيادة التدفق في الصمام الهلالي الطبيعي أو تمدد في بداية الوريد الأبهريaortic root أو الجزع الرئوي pulmonary trunkأو نتيجة تغيرات في تكوين الصمام الهلالي semilunar valvesولكن من دون انسداد.
- انسداد التدفق الأبهريويكون نتيجة ضيق بالصمام الاورطي -الابهر-أو نتيجةاعتلال عضلة القلب التضخميةhypertrophic cardiomyopathy (HCM)ويسمع على شكل صوت خشن.
- ضيق في الصمام الرئوي|ضيق في الصمام الأورطيويسمع على شكل صوت خشن أو موسيقي في بعض الاحيان ويسمع في الحيز الوربي الثاني ويمتد الى الرقبة فوق الشريان السباتي carotid artery، ويكون سبب ضيق الصمام الاورطيaortic valve stenosis AS اما تكلس في الصمام بسبب عوامل السن أو يكون الضيق نتيجة ان يكون الصمام ثنائي الشرف وليس كما هو الطبيعي ثلاثي الشرفtricuspid
اللغط Heart murmur هو ذبذبات صوتية قصيرة تسمع أثناء مسار الدم في صماماته المختلفة أو خلال الشرايين نتيجة لعوامل مرضية بالقلب أو لأمراض غير القلب. كما قد يكون نتيجة لعوامل فسيولوجية لا تحمل أي معنى مرضي.
لو تصورنا مضخة تضخ سائلا في انبوبة متساويةالقطر بسرعة مناسبة فان هذا السائل يسير دون أن يحدث صوتااذ يسير في اتجاه واحد و بسرعة متساوية في مختلف أعماق الأنبوبة.
أما لو ضاقت الانبوبة أو اتسعت في جزء منها أو ازدادت سرعة السائل زيادة كبيرة, تنشأمن ذلك تيارات جانبية تسبب ذبذبات صوتية يمكن تسجيلها أو هديرا يمكن سماعه بالأذن وهو ما نسميه لغط.
كذلك يحدث اللغط نتيجة تغير في طبيعة السائل فكلما نقصت لزوجته ازدادت فرصة حدوث هذه التيارات الجانبية المسماة لغط.
وكبعض الامثلة للغط المرضي:
اللغط الناتج عن ضيق الصمام المترالي و الذي يحدث عند انسياب الدم من الأذين الأيسر الى البطين الأيسر. واللغط الناتج عن ضيق الصمام الاورطي و يحدث عند انقباض البطين الأيسر لدفع الدم الى الشريان الأورطى .
تعريف
لغط القـلب صوت شاذ يصدر عن ضربات القلب في بعض الناس. واللغط العضوي عرض لمرض قلبي. ويصدر هذا اللغط عندما يتدفق الدم خلال الصمامات التالفة، أو عبر خلل ما بين غرف القلب الأربع. فالصمام التالف قد لا يُغلق غرفته بإحكام، أو يؤدي إلى فتح الغرفة تماماً أثناء انكماش القلب. ويترتب على ذلك مرور قسري للدم، حول الصمام التالف، وهو مايعرف بلغط القلب. وتشمل أسباب لغط القلب العضوي: 1ـ الحمى الروماتيزمية 2ـ تشوهات في القلب ترجع إلى لحظة الولادة، 3ـ تصلب الشرايين (فقدان الشرايين ليونتها). واللغط الوظيفي، ويسمى أيضاً اللغط البريء، يحدث دون أن يكون هناك مرض عضوي في القلب. ويظهر بعد قيام الشخص بممارسة الألعاب الرياضية بصورة عنيفة.
درجات اللغط
| درجات اللغط[1] | |
|---|---|
| الدرجة | الوصف |
| الدرجة 1 | Very faint, heard only after listener has "tuned in"; may not be heard in all positions. |
| الدرجة 2 | Quiet, but heard immediately after placing the stethoscope on the chest. |
| الدرجة 3 | Moderately loud. |
| الدرجة 4 | Loud, with palpable thrill (ie, a tremor or vibration felt on palpation)[1] |
| الدرجة 5 | Very loud, with thrill. May be heard when stethoscope is partly off the chest. |
| الدرجة 6 | Very loud, with thrill. May be heard with stethoscope entirely off the chest. |
التدخلات التي تغير أصوات اللغط
- الوقوف المفاجئ
- القرفصاء
- valsalva maneuver. One study found the valsalva maneuver to have a sensitivity of 65%, specificity of 96% in detecting Hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) [2].
- الإمساك باليد
- post ectopic potentiation
- نيتريت الأميل amyl nitrite
- مثوكسامين methoxamine
- وضع استلقاء المريض :فمثلا استلقاؤه على جنبه الأيسر يجعل سماع صوت اللغط في الجزء الميترالي أكثر وضوحا.
طالع أيضاً
المصادر
وصلات خارجية
- Information on heart murmurs in children from Seattle Children's Heart Center
- Heart Murmurs in Pediatric Patients
- The Auscultation Assistant Provides recordings of heart murmurs.