داء المشعرات
.jpg) | |
|---|---|
| A woman with hirsutism, as depicted in the Nuremberg Chronicle (1493) | |
| ICD-10 | L68.0 |
| ICD-9 | 704.1 |
| DiseasesDB | 20309 |
| MedlinePlus | 003148 |
| eMedicine | med/1017 derm/472 |
الشعرانية أو داء المشعرات Hirsutism مرض معدي وهو عدوى ناتجة عن الإصابة بالمشعرات التي تقسم ثلاثة أقسام؛ وهي المشعرة المهبلية، والمشعرة البشرية، والمشعرة اللاطئة. وأهمها المشعرة المهبلية.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
الفسيولوجيا المرضية
وهي طفيليات تستقر في مهبل المرأة وموثة الرجل، وأحياناً في الإحليل والمثانة، وتنتقل جنسياً.وأهم أعراضه الحكة عند المرأة، وحرق مهبلي شديد وإفرازات رغوية مصفرة ذات رائحة كريهة. وتحدث هذه الإفرازات تخريشاً والتهاباً جلدياً في الجلد المجاور.
هذا المرض كثير الشيوع، ولكنه غير خطير لأنه محصور في مهبل المرأة وإحليل الرجل. تكثر هذه الطفيلية عند ضفاف الماء وأحواض السباحة.
إنه مرض غير خطير، ولكنه كثير المعاودة. ومن المهم معالجته بشكل كامل كلما اكتشفنا وجوده.
الأسباب
الأسباب الأكثر انتشاراً ملخصه كالتالي:
- متلازمة المبيض متعدد الكيسات .
- متلازمة كوشينگ .
- أورام المبيض وأورام غدة الكظر .
دوائي .
والأسباب بشكل مفصل :
- أسباب مبيضية : هناك إفراز غير طبيعي للأندروجينات من المبيض :
- متلازمة المبيض متعدد الكيسات Polycystic Ovarian Syndrome وهي من أشيع الأسباب .
- فرط نشاط الخلايا القشرية للمبيض Hyperthecosis .
- فرط تنسُّج خلايا سرة المبيض Hillus Cells Hyperplasia .
- الأورام المفرزة للأندروجينات في المبيض : وهي نادرة جداً وعادةً ما تكون خبيثة .
- أسباب كظرية: ويكون هناك اضطراب كظري يؤدي إلى زيادة إفراز الأندروجينات :
- متلازمة كوشينگ: خاصةً النوع الناجم عن فرط إفراز ACTH (النخامى أو المنتبذ) فرط إفراز الأندروجينات المؤدي للشعرانية .
- فرط تنسج قشر الكظر الولادي ( C.A.H): له مظاهر سريرية متعددة تختلف حسب مدى عوز الخميرة ، فقد يتظاهر مع شعرانية قليلة أو شعرانية شديدة مع استرجال وكبر حجم البظر.
- دوائية: يندرج تحتها أي دواء له تأثير أندروجيني :
- مركبات البروجسترون الصنعية: موجود في حبوب منع الحمل وتُستخدَم بكثرة .
- الستيروئيدات (الكورتيزون أو أحد مشتقاته) : كالديكساميتازون .
- الأدوية النفسية ومضادات الصرع : كالفينيتوين .
- خافضات الضغط: كالمينوكسيديل .
- ارتفاع البرولاكتين وقصور الدرق :
- يؤدي ارتفاع البرولاكتين لتحريض إفراز الأندروجين الكظري بشكل مباشر .
- يؤدي قصور الدرق لبطء في استقلاب الأندروجين .
- الشعرانية الذاتية مجهولة السبب ( Idiopathic Hirsutism): تشكل مع متلازمة المبيض متعدد الكيسات 90% من أسباب الشعرانية. يُطلَق تعبير الذاتية عندما لا يُعثَر على أي من الأسباب السابقة كمسبب للشعرانية.
وقد وجد بأن كميات التستوسترون ضمن الطبيعي لكن يوجد فرط في نشاط خميرة 5-ألفا-ريدوكتاز (5-Alpha Reductase) المسؤولة عن تحويل التستوسترون إلى دي هيدروتستوسترون DHT في النسج المحيطية (خاصةً بصلات الشعر). ويتهم حالياً الأعذية والمستحضرات الكيماوية الدخيلة على حياتنا في احداثه .
الاستقصاءات المخبرية والشعاعية
تجري الاستقصاءات حسب التوجه والشك السريري :
- فحص بالامواج فوق الصوتية للمبيضين .
- تصوير طبقي محوري (CT Scan) للغدة النخامية - المبيض - الكظر.
- معابرة التستستيرون بالدم (Testestirone) .
- معايرة ديهيدرو أندروستيرون (DHEAS) ، يعاير عند الشك بفرط تنسج قشر الكظر الولادي .
- معايرة الأندروستينديون (Androstendione) .
- معايرة موجهات النخامة( FSH - LH) .
- معايرة 17-هيدروكسي بروجسترون , يعاير عند الشك بفرط تنسج قشر الكظر الولادي .
- معايرة البرولاكتين , يعاير عند الشك بقصور الدرقية .
- معايرة هرمون الدرق (TSH) , يعاير عند الشك بقصور الدرقية .
العلاج
المعالجة طويلة الامد وقد تأخذ عدة سنوات والاستجابة بطيئة وأحياناً غير مرضية , وعادةً الأشعار التي ظهرت لا تختفي بعد المعالجة وإنما يتم احتواء المرض وغالباً ما يحتاج إزلة الاشعار التي ظهرت لمعالجات أخرى موضعية (الليزر) . ويكون العلاج حسب السبب :
- علاج متلازمة المبيض متعدد الكيسات :
- إما بالأستروجينات لتثبيط العمل الأندروجيني .
- أو استعمال بروجسترون له تأثير مضاد للأندروجين حبوب (ديان Diane).
- أو استخدام الميتفورمين (metformin) وهو عبارة عن خافض سكر دم فموي (نوعي لمتلازمة المبيض متعدد الكيسات) يُعطى بجرعة 500 ملغ/3 مرات يومياً لمدة 3 أشهر إلى سنة، وذلك انطلاقاً من مقاومة الأنسولين المُشاهَدة في متلازمة المبيض متعدد الكيسات .
- علاج فرط تنسج قشر الكظر الولادي :
- نستعمل التثبيط بالستيروئيدات السكرية (corticosteroids) (كورتيزول - بريدنيزولون) .
- نختار الستيروئيدات حسب سن المريض :
= عند الأطفال: نستخدم الهيدروكورتيزون (Hydrocortisone).
= عند البالغين: نستخدم البريدنيزولون (Prednisolone) أو الديكساميثازون (Dexamethasone).
وتُعطى المركبات السابقة بأقل جرعة ممكنة قادرة على تحسين الحالة، ويجب الاستمرار بعيار التستسترون و 17 هيدروكسي بروجسترون للتأكد من فعالية العلاج.
- مضادات الأندروجين :
- السبيرونولاكتون (Spironolactone): مضاد أندروجيني ويُستخدَم كدواء مدرّ للبول لعلاج ارتفاع الضغط الشرياني والوذمات وهو مدر حافظ للبوتاسيوم بالدم يعطى 50 - 200 ملغ/يوم .
- سيبروتيرون أسيتات (Cyproterone Acetate) : وهو أفضل مركب دوائي مضاد للأندروجين , يُعطى بجرعة (10 - 100) ملغ/يوم في الأيام العشر الأولى من الدورة الطمثية. توجد مشاركة بينه وبين الإيثنيل استراديول Ethinyl Estradiol في مركب يُدعى Diane يُستعمَل كمانع للحمل ومضاد للشعرانية.
- مثبطات الخميرة 5-ألفا-ريدكتاز (كالفيناستريد Finasteride): تُعتبَر معالجة غير موثوقة النتائج .
- علاج الأورام : الجراحة .
- المعالجات الموضعية : كإزالة الأشعار بالمستحضرات الموضعية والأجهزة المزيلة للاشعار (وهي معالجات مؤلمة ودائمة شهرياً) ، أو باستخدام الليزر كحل أخير ونهائي تقريباً .
التشخيص
من السهل تشخيص هذا المرض عند المرأة بواسطة المنظار الطبي ، إذ أن طفيليته تتميز بشكلها الخاص .علاجه سهل و سريع , يكفي أن يتناول المصاب جرعة واحدة من مضاد للطفيليات حتى يشفى تماما . هذا مع ضرورة أن يتناول الطرف الآخر نفس العلاج لتجنب العدوى المتبادلة.
العلاج
ميترونيدازول 2 غم كرجعة فموية منفرة تشفي أكثرية واسعة من الالتهابات وورد في تقارير أن نسب الشفاء تصل إلى 90% عندما يعالج بآن واحد الشركاء الجنسيين الذين يكونون عادة مصابين دون أعراض. والتهاب المهبل الجرثومي الحاصل بآن واحد ينقص فعالية المعالجة. المرضى الذين لا يستجيبون بصورة كافية لجرعات منفردة يجب أن يتلقوا ميترونيدازول 400 – 500 مغ فموياً مرتين يومياً لمدة 7 أيام وهذه يجب أيضاً أن تزيل التهاب المهبل الجرثومي.
نظراً لأنه تبين أن للميترونيدازول تأثير ماسخ للحيوانات بالجرعات الكبيرة فإن داء المشعرات يمكن أن يكون أفضل تدبير علاجي له هو معالجة موضعية خلال الحمل والإرضاع. فرازج الكلوتريمازول سوف تكون أقل ما يوهن الأعراض. الالتهابات في الولدان تزول عادة بصورة تلقائية خلال أسابيع قليلة. إذا كانت العلامات لا تزال واضحة بعد الولادة بأربع أسابيع يجب أن يتلقى الرضيع ميترونيدازول 5 مغ / كغ فموياً ثلاث مرات يومياً لمدة 5 أيام.
التهاب المهبل الجرثومي: ميترونيدازول الفموي 400 – 500 مغ مرتين يومياً لمدة 7 أيام له فعالية عالية لا يعالج الشركاء الذكور بصورة روتينية إلا أنه نظراً لأن المرض يترافق باختطار عالي للسلوك الجنسي لذا ينصح بتقييم الشركاء الذكور بالنسبة لدليل على التهابات أخرى.
وصلات خارجية
انظر أيضاً
المصادر
ببليوگرافيا
- Ferriman D, Gallwey JD (1961). "Clinical assessment of body hair growth in women". J. Clin. Endocrinol. Metab. 21: 1440–7. PMID 13892577.
الهامش
وصلات خارجية