الأحبال الصوتية

الأحبال الصوتية
Vocal cords
Gray956-ar.png
صورة تنظيرية للأحبال الصوتية.
Illu07 larynx02.jpg
التقريب والتبعيد.
Details
Precursorالقوس الحلقي السادس
النظامالجهاز التنفسي
Identifiers
اللاتينيةplica vocalis
MeSHD014827
TA98A06.2.09.013
TA23198
FMA55457
المصطلحات التشريحية
الأحبال الصوتية (مفتوحة)
الأحبال الصوتية (عند الكلام)

الأحبال الصوتية vocal cords، أو vocal folds، زوج من الأغشية المخاطية الممتدة عرضيا داخل الحنجرة ، وتهتز عند مرور الهواء فيها لإخراج الصوت، يتحكم فيها العصب الحائر وتمتاز باللون الأبيض لقلة مرور الدورة الدموية عبرها.و هي رزمتان من الألياف العضلية الموجودة في الحنجرة «التي تسمى مجازياً صندوق الصوت»، وتقع مباشرة أعلى القصبة الهوائية الرغامى أو المجاري الهوائية، أو الحبال الصوتية تؤلف الصوت عندما ينفث الهواء المحتبس في الرئتين، ويمر بالحبال الصوتية المغلقة، دافعاً إياها للاهتزاز «الارتجاج».[1][2][3]


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

التركيب

توجد الأحبال الصوتية داخل الحنجرة عند قمة الرغامى، كما تتصل خلفياً بالغضروفين الطرجهاليين وأمامياً بالغضروف الدرقي. تُشكل الطيات الصوتية جزءاً من المزمار الذي يتضمن أيضاً مشق المزمار. تتصل حوافها الخارجيّة بعضلات الحنجرة بينما تكون حوافها الداخلية، أو هوامشها حرة مشكلة فتحة تُدعى مِشَق المزمار. جدير بالذكر أن الطيات الصوتية تتغطى بالظهارة ولكنها تحتوي داخلها على القليل من الألياف العضليّة التي تُدعى بالعضلات الصوتيّة و ترتكز هذه العضلات بإحكام على الجزء الأمامي من الرباط قرب الغضروف الدرقيّ. كما تبدو الطيَّات الصوتيّة بشكل أشرطة مثلثيّة مُسطَّحة و ذات لون أبيض لُؤلُؤيّ. و يتوضع فوق كلا جانبيّ المِزمار الطيَّاتُ الدِهلِيزيَّة أو الطيَّات الكاذِبَة والتي تحصر بينها كيساً صغيراً.

ويتوضَّعُ لِسَانُ المِزمَار فوق الحنجرة، و يغلقها خلال البلع مما يؤدي إلى منع دخول الطعام في الحنجرة و دخوله إلى المريء (جهاز الهضم) بدلاً من ذلك. إذا دخل طعامٌ أو شراب إلى الرُغامى و لامس الطيَّات الصوتيّة فإنه سيُسيبِّبُ منعكس السُعال لإخراج المادة المثيرة (الطعام أو الشراب) لمنع الرشف الرئوي.


الاختلافات

يتنوع قياس الطيَّات الصوتيّة (الحبال الصوتيّة) بين الذكور و الإناث. يكون للذكور البالغين عادةً طبقة صوت أخفض لامتلاكهم طيَّاتٍ (حبالٍ) صوتيّة أطول و أثخن، حيث يتراوح طول الطيَّات الصوتيّة لدى الذكر ما بين 1.75 سم و 2.5 سم، بينما يتراوح طول الطيّات الصوتيّة لدى الإناث بين 1.25 سم و 1.75 . بينما تكون الطيَّات الصوتيّة لدى الأطفال أقصر من تلك الموجودة لدى البالغين (ذكوراً و إناثاً). يُسبب الاختلاف بين الذكور والإناث في طول و ثخانة الطيّات الصوتيّة اختلافاً في طبقة الصوت. بالإضافة إلى ذلك، تُسبِّب عواملُ وراثيّة اختلافات بين أفراد الجنس ذاته، مما يسمح يتصنيف أصوات الذكور والإناث في أنماط صوتيّة.

الطيات الصوتية الكاذبة

المقالة الرئيسية: طية دهليزية

تُدعى الطيَّات الصوتيّة أحياناً 'الطيَّات الصوتيّة الحقيقيّة' لتمييزها عن 'الطيّات الصوتيّة الكاذبة' المعروفة باسم الطيّات الدهليزيّة أو الطيّات البطينيّة. و هي عبارة عن زوج من الطيّات الثخينة من الغشاء المخاطيّ، تحمي الطيَّات الصوتيّة الحقيقيّة و تتوضع أعلاها بقليل. لها دورٌ صغير في التصويت، و لكنها تُستخدم غالباً لإنتاج نغمات رنَّانة عميقة كما في غناء تبتان و غناء توفان الذي يحدث من الحلق.[4]

التشريح

المقالة الرئيسية: أنسجة الأحبال الصوتية
الحنجرة وتظهر في الرسم الأربطة الصوتية.

تتألف الحبال الصوتيّة البالغة عند الإنسان من بنى مؤلفة من طبقات تختلف فيما بينها على المستوى النسيجيّ. الطبقة الأعلى منها تحتوي على ظهارة مُسطَّحة مُطبّقة و يحدُّها ظهارة مُطبَّقة كاذبة مُهدَّبة. و يتغطَّى السطح الداخليّ لهذه الظهارة المُسطَّحة بطبقة من المخاطية (تخدم كتصفية مخاطيّ هدبيّ) تتألف من طبقتين أحدهما موسينيّة و الأخرى مصليّة، كلا الطبقتين المخاطيتين تُقدِّمان بيئة لزجة و مائيّة للأهداب التي تضرب خلفياً و إلى الأعلى. تحافظ المصفاة المخاطيّة الهدبيّة على الطيّات الصوتيّة نديَّةً و مُشحَّمةً.[5]
ترتبط الطبقة الأدميّة بالنسيج الضام الأعمق بواسطة الغشاء القاعديّ. و بسبب البروتينات الليفيّة غير المتبلورة الأوليّة و البروتينات الغير ليفيّة في الصفيحة المخصوصة، يستخدم الغشاء القاعديّ خيوط إرساء قويّة كالكولاكجين و لتأمين شق الجسيم الرابط للخلية القاعديّة لترتبط الصفيحة المخصوصة. و تكون هذه الاتباطات قويّة بما فيه الكفاية لتصمد أمام الشدّ و الخفقان الذي تخصَّصت الحنجرة للقيام به.[5] تتحدَّد كثافة بعض الألياف الإرساء في الغشاء القاعديّ، كالكولاجين 4 وراثيَّاً، و هذه العوامل الوراثيّة قد تؤثر على صحة و إمراضيَّة الطيَّات الصوتيّة.[6]

وتشمل الطبقات الثلاث الأخرى صفيحة من عديدات السكاريد الشحميّة (LPs) والتي يتطبَّق تكوينها النسيجيّ بألياف الإيلاستين والكولاجين، وتتخلَّلُها أرومات الليف وأرومات الليف العضليّة والبالعات بشكل منفصل.[5] و تتألف الطبقة السطحيّة من عديدات السكاريد الشحميّة التي تُعرف باسم حيِّز راينكه، تتألف من مادة غير متبلورة وألياف دقيقة[7] تسمح بـ"انزلاق" الطبقة المُغطية للطبقة العميقة بسهولة.[8] تُعزى الخصائص الاهتزازيّة واللزوجيّة المرنة للحبال الصوتيّة البشريّة بشكل رئيسي للتركيب الجزيئي للطبقة السطحيّة لعديدات السكاريد الشحميّة. يكون حيِّز راينكه الشبيه بالهلام رخواً جداً في الطيّة الصوتيّة الطبيعيّة ويمتلك وفرَةً من البروتينات الخلاليّة كحمض الهيالورونيك والفبرونكيتن البروتوگليكان كالفيبروموديولين بالإضافة إلى الديكورين والفريسيكان. تنظِّمُ جميع هذه المكونات (وهي من مكونات النسيج خارج الخلويّ أو المطرس خارج الخلويّ) المحتوى المائي من الطيّات الصوتيّة.[9][10] و تُشكِّلُ الظهارة السطحيّة والصفيحة المخصوصة السطحيّة، تُشكلان معاً المخاطيّة الصوتيّة التي تخدم كمكون اهتزازيّ في التصويت. حيث تهتز الطبقة المخاطيّة بتواتر ما بين 100 و1.000 هرتز و تنزاح بمقدار 1 مم تقريباً.[11] تتألف الطبقة الوسطة من عديدات السكاريد الشحميّة بشكل رئيسيّ من ألياف الإيلاستين بينما تتألف الطبقة العميقة من عديدات السكاريد الشحميّة من إيلاستين أقل و ألياف كولاجين أكثر. الحدود المتمايزة بين هاتين الطبقتين قليلة ولكنهما قاسيتان أكثر من الطبقات السطحيّة. وتُشكِّلُ الطبقات المتوسطة والعميقة من عديدات السكادريد الشحميّة الأربطة الصوتيّة التي تُحاط بالطيَّات الصوتيّة، و تكون هذه الأربطة مسؤولة عن توتير الطيَّات الصوتيّة عند التصويت. وداخل النسيج خارج الخلويّ للأربطة الصوتيّة، يكون للبروتينات الليفيّة كالإيلاستين والكولاجين دور محوريّ في تحقيق الخاصيّة الكيميائيّة الحيويّة المرونيّة الملائمة للطيات الصوتيّة.[8] تمنح ألياف الإيلاستين الطيَّاتِ الصوتيّة المرونة، بينما يكون الكولاجين مسؤولاً عن المقاومة والمطاوعة للقوّة التوتريّة.[12] يتراوح مستوى التوتر الطبيعيّ للأربطة الصوتيّة من 0 وحتى 15% خلال التصويت[8] وتُبرز هذه البروتينات الليفيّة اختلافات التوزُّع المكاني والزماني بحسب أرومات الليف المتغيّر في النسيج خلال النضج و التقدُّم بالعمر.[7][13] يبدو كل رباط صوتيّ كحزمة صفراء من النسيج المرن المرتبط أمامياً بزاوية الغضروف الدرقيّ وخلفيَّاً بالناتئ الصوتيّ للغضروف الطرجهاليّ.

التطور

عند حديثي الولادة

يمتلك حديثو الولادة صفيحة مخصوصة وحيدة الطبقة موحَّدة لدى جميهم، تبدو هذه الصفيحة رخوة دون وجود رباط صوتيّ.[14] وتتألف الصفيحة المخصوصة أحاديّة الطبقة من مواد أرضيّة (المواد التي تملأ النسيج خارج الخلويّ تحديداً المسافات بين الألياف والخلايا) كحمض الهيالورونيك والفيبرونكتين وأرومات الليف والألياف المرنة وألياف الكولاجين. بينما تكون المكونات الليفية متناثرة وقليلة، مما يجعل بنية الصفيحة المخصوصة رخوة ويكون المحتوى من حمض الهيالورونيك عالٍ.

تكون كمية حمض الهيالورونيك ضخمة، بالإضافة إلى الغليكوزأمينوغليكان ذو الشحنة السلبيّة والذي يُوفِّرُ انجذابه القويّ للماء خصائصَ حمض الهيالورونيك المرونيّة اللزجة وامتصاصيته للصدمة وهاتان الخاصيَّتان ضروريَّتان للآلية الحيويّة الصوتيّة.[15] إن اللزوجة والمرونة خاصيَّتان محوريَّتان في عمليّة التصويت. قاس الباحثون شانت و جراي و تيتز تأثير حمض الهيالورونيك على لزوجة ومرونة الطيّتين الصوتيَّتين بمقارنة خصائص الأنسجة مع الحمض وبدونه.[16] أظهرت النتائج أن إزالة حمض الهيالورونيك قلَّلت ارتباط الطيتين الصوتيَّتين بمعدَّل 35%، ولكنها زادت اللزوجة الحركيّة بمعدَّل 75% بتواترات أعلى من 1 هرتز. وقد تبيَّن أن الأطفال الخاضعين لهذا الإجراء يبكون بمعدَّل 6.7 ساعة يوميَّاً في الشهور الثلاثة الأولى من الحياة خارج الرحم، وبحِدَّة صوت مصونة تواترها 400–600 هرتز و فترة مستمرة لحوالي الساعتين يوميَّاً.[17] بينما ستؤدي عملية الإزالة لدى البالغين بشكل سريع لحدوث وذمة وبالتالي فقدان الصوت. كما قدَّم شفينفورث وآخرون فرضيَّةً تقول بأن وجود محتوى كبير من حمض الهيالورونيك وتوزُّعه في الطيَّات الصوتيّة لدى حديثي الولادة يترافق مباشرةً مع بكاء مستمر.[17] هذه الاختلافات في تكوين الطيَّات الصوتيّة لدى حديثي الولادة سيؤدي لعدم قدرة الوليد على النطق بالأصوات، إلى جانب حقيقة أن الصفيحة المخصوصة لديهم بنية موحَّدة لا تحتوي على رباط صوتي. ستتطور البنية المُطبَّقة الضروريّة للتصويت خلال الطفولة وحتى المراهقة.[14]

تكون أرومات الليف في حيز راينكه لدى حديثي الولادة غير ناضجة بعد، وبتظهر بشكل بيضيّ، و يكون معدل النواة للهيولى كبيراً.[14] كما وتكون الشبكة الإندوبلازميّة الخشنة وجهاز غولجي، يبدوان تحت المجهر الإلكترونيّ غير متطورين إلى حدٍ كبير، مما يشير إلى أن الخلايا في طور راحة. كما وتكون الألياف الكولاجينيّة والشبكيّة في الطيَّات الصوتيّة لحديثي الولادة أقل مما هي عليه في البالغ، بالإضافة إلى عدم نضج نسيج الطيَّتين الصوتيَّتين.

لدى الأطفال، تبدو العديد من المكونات الليفيّة مُمتدَّةً من البقعة الصفراء باتجاه حيِّز راينكه. يكون الفيبرونكتين وفيراً جداً في حيِّز رانكيه عند حديثي الولادة والأطفال. والفيبرونكتين عباة عن بروتين سكريّ، يُعتقد أنه يقوم بدور القالب في عملية الترسيب الموجَّه لألياف الكولاجين، و بالتالي تحقيق الاستقرار لِلُيَيفات الكولاجين. كما يقوم الفيبرونكتين بدور الهيكل عند تشكيل النسيج المرن.[14] ويبدو أن الألياف الكولاجيني والشبكيّة تمتد على طول حواف الطيَّتين الصوتيَّتين من خلال كامل الصفيحة المخصوصة.[14] ويبدو أن الفيبرونكيتن في حيِّز راينكه دليلاً لهذه الألياف كما و موجِّه لترسيب اللُييفات. تبقى الألياف المرنة متناثرة وغير ناضجة خلال الطفولة ويكون معظمها مصنوعاً من اللُييفات الدقيقة. كما أن أرومات الليف في حيِّز رانكيه عند الأطفال متناثرة أيضاً و لكن ذات شكل مغزليّ، وتكون بنيتا جهاز غولجي والشبكة الإندوبلازميّة الخشنة غير متطورتان إلى حدٍ كبير، مما يشير إلى كون هذه الخلايا (أرومات الليف) على الأغلب في طور الراحة، على الرغم من شكلها المغزليّ. ويُرى إلى جوار أرومات الليف مواد مُطلقة حديثاً ضئيلة الكميّة. أما بالنسبة لمحتوى المادة الأرضيّة (المادة التي تملأ الفراغان بين الخلايا والألياف في النسيج خارج الخلويّ) في حيّز راينكه عند الأطفال، فيبدو أنها تنقص مع مرور الوقت بزيادة محتوى المكوِّن الليفيّ، وبالتالي تتغير بنية الطيّة الصوتيّة ببطئ.

عند البالغين

الطيّة الصوتيّة البشريّة بنية ثنائيّة (يوجد منها اثنتان) تتوضَّع في الحنجرة، فوق الرُغامى قليلاً، وتهتز الطيّة الصوتيّة أثناء التصويت وقد تتلاقيان. تبلغ الطيّة الصوتيّة 12-24 مم طولاً و3–5 مم ثخانةً.[18] نسيجيَّاً، الطيَّة الصوتيّة البشريّة بنيةٌ صفائحيّة مؤلفة من خمس طبقات مختلفة. كما تحتوي الطيّة الصوتيّة على العضلة الصوتيّة التي تمثِّلُ الكتلة الرئيسية من الطيّة الصوتيّة وتكون هذه العضلة مُغطَّاة بالمخاطيّة التي تتألف بدورها من الظهارة والصفيحة المخصوصة.[19] وإن تُمثِّلُ الأخيرة طبقة مُطاوِعَة من النسيج الضام الذي يُقسم فرعيَّاً بدوره إلى ثلاث طبقات: الطبقة السطحيّة والطبقة المتوسطة والطبقة العميقة.[5] يتم تمييز الطبقات عبر النظر إلى الاختلاف إما في محتوى الخليّة أو في محتوى النسيج خارج الخلويّ (المطرس خارج الخلويّ)، وتُمثِّلُ طريقة النظر إلى الاختلاف في محتويات النسيج خارج الخلويّ الطريقة الأشيع. تحتوي الطبقة السطحيّة من الصفيحة المخصوصة على ألياف مرنة وكولاجينيّة أقل ما هو عليه في الطبقتين الأُخرتين، وبالتالي فهي أكثر رخاوةً و مطاوعةً. بينما تتألف الطبقة المتوسطة في معظمها من الألياف المرنة، أما الطبقة العميقة فتحتوي على ألياف مرنة أقل وألياف كولاجينيّة أكثر.[19] وفي هاتين الطبقتين (المتوسطة و العميقة) واللتان تُشكلان ما يُعرف باسم الرباط الصوتيّ، تتحزَّم الألياف المرنة والكولاجينيّة على شكل حزم تمر متوازيَةً إلى حافة الطيّة الصوتيّة.[19]

يتألف النسيج خارج الخلويّ للطية الصوتيّة من بروتينات ليفيّة كالكولاجين والإيلاستين ومن جزيئات خلاليّة كحمض الهيالورونيك و الغليكوزأمينوغليكان غير الكبريتيّ.[5] وبينما تكون الطبقة السطحيّة من الصفيحة المخصوصة أفقر في ما يَخص الألياف المرنة والكولاجينيّة، تتألف الطبقتان المتوسطة والعميقة بمعظمهما من هذه الألياف مع ملاحظة أن تركيز الألياف المرنة يتناقص بالاقتراب من العضلة الصوتيّة بينما يزداد تركيز الألياف الكولاجينيّة باتجاه العضلة.[19] تلعب البروتينات الليفيّة والجزيئات الخلاليّة أدواراً مختلفة في النسيج خارج الخلويّ. فبينما يُقدِّم بروتين الكولاجين (معظمه من النمط I) القوَّة والدعم البنيويّ للنسيح و هو أمر مفيد في تحمُّل الضغوط ومقاومة التشوُّهات عندما تتعرَّض الطيّة لقوة ما، فإن ألياف الإيلاستين تمنح النسيج المرونة مما يسمح بعودة النسيج إلى الشكل الأصليّ بعد زوال القوّة المسببة للتشوُّه.[5] كما تلعب البروتينات الخلاليّة كحمض الهيالورونيك دوراً حيوياً وميكانيكياً هاماً في نسيج الطيّة الصوتيّة.[15] ففي نسيج الطيّة الصوتيّة، يؤثِّرُ حمض الهيالورونيك (أحد بروتينات النسيج خارج الخلويّ) على لزوجة النسيج ويملأ الفراغ الموجود في النسيج بالإضافة إلى دوره في امتصاص الصدمات والتئام الجروح و تشجيع الهجرة الخلويّة (في الحالات المناعيّة). وقد ثبت تأثر توزع هذه البروتينات و الجزيئات الخلاليّة، تأثره بالعمر والجنس، ويُحافظ على هذا المحتوى بواسطة أرومات الليف.[5][9][15][20]

النضج

تختلف بنية الطيَّتين الصوتيَّتين عند البالغين عمَّا هو عليه عند حديثي الولادة. وما تزال كيفيّة نضج الطيَّة الصوتيّة بشكل دقيق من شكلها أحادي الطبقة غير الناضج في حديثي الولادة وتحوُّلها إلى شكلها الناضج ثلاثي الطبقات في البالغين، ما تزال غير معروفة، على أي حال، هناك عدد قليل من الدراسات التي حقَّقت بشأن هذه المواضيع وطرحت بعض الإجابات.
وجد هيارنو وآخرون أن حديثي الولادة لا يملكون صفيحة مخصوصة حقيقيّة، ولكن بدلاً عنها لديهم مناطق خلويّة تُدعى البقع الصفراء، وهي تتوضَّع عند النهايتين الأمامية والخلفيّة لنسيج الطيّة الصوتيّة الرخو.[14][21] وقد فحص الباحثان بوسيلي وهارتنك تطوُّر ونضج الصفيحة المخصوصة للطيَّتين الصوتيَّتين عند أطفال.[22] جديرٌ بالذكر أن هارتنك أول شخص يُعرِّف كل طبقة بتغيُّر تركيزها الخلويّ.[23] وقد وجد أيضاً أن الصفيحة المخصوصة أحادية الطبقة عند الولادة وبعد ذلك لوقت قليل تحوي كمية ضخمة من الخلايا، وبالتالي تأكدت ملاحظات هارينو. وبعمر الشهرين، تبدأ الطيّة الصوتيّة بالتمايز والتحوُّل إلى بنية ثنائية الطبقات و ذلك عن طريق اختلاف التركيز الخلوي بين هاتين الطبقتين، حيث تكون الطبقة السطحيّة أقل كثافةً خلويّة من العميقة. وبحلول الشهر الحادي عشر، تبدأ البنية بأخذ الشكل ثلاثيّ الطبقات كما يُلاحظ في بعض العينات، ومجدداً بالطريقة ذاتها عبر الاختلاف في الكثافة الخلويّة بين الطبقات المتمايزة، حيث تبقى الطبقة السطحيّة ذات عدد منخفض من الخلايا، ومن ثُمَّ طبقة متوسطة تحوي خلايا أكثر مما هو موجود في الطبقة السطحيّة، ومن ثُمَّ طبقة عميقة تتوضَّع على العضلة الصوتيّة مباشرةً. وعلى الرغم من أن الطيَّة الصوتيّة تبدو كما لو أنها تبدأ بالانتظام، فهذا لا يُمثّل البنية ثلاثيّة الصفائح (الصفيحة المخصوصة لدى البالغين مُكوَّنة من ثلاث طبقات) الموجودة في أنسجة الطيّات الصوتيّة لدى البالغين، حيث يكون تمايز الطبقات النسيجيّة باختلاف المكوِّنات الليفيّة المرنة و الكولاجينيّة. وبعمر السابعة، تُظهِر جميع العينات الطيّة الصوتيّة ببنية ثلاثيّة الطبقات، اعتماداً على الكثافة الخلويّة المختلفة بين هذه الطبقات. و عند هذه النقطة، تبقى الطبقة السطحيّة أقل الطبقات من حيث عدد الخلايا، بينما تكون الطبقة المتوسطة ذات عدد خلايا أكثر مما هو عليه في الطبقة السطحيّة بالإضافة إلى اشتمالها على محتوى هائل من ألياف الإيلاستين (الألياف المرنة) وألياف الكولاجين، أما الطبقة العميقة فتكون ذات كثافة خلويّة أقل. مجدداً، لا يمكن مقارنة التميُّز بين هذه الطبقات الخلويّة في هذه المرحلة والتميُّز بينها في نسيج البالغ. لا يظهر نضج الطيّة الصوتيّة قبل سن الثالثة عشر، حيث يمكن عندها تعريف الطبقات الخلويّة بتوضُّع الألياف بدلاً من الكثافة الخلويّة المتمايزة. يُظهر النموذج في هذه المرحلة طبقة سطحيّة قليلة الكثافة الخلويّة متبوعةً بطبقة متوسطة تتألف في معظمها من ألياف الإيلاستين (الألياف المرنة)، وطبقة أعمق تتألف في معظمها من ألياف الكولاجين. يُمكن أن يُشاهد هذا النموذج في العينات الأقدم حتى عينات عمر السابعة عشر وفوق. وتوفِّرُ هذه الدراسة طريقة لطيفة لتأمل تطوُّر الطيّة الصوتيّة من مرحلة عدم النضج إلى مرحلة الطيّة الصوتيّة الناضجة، ولكن هذه الدراسة لا تُقدم شرحاً لآلية النضج.


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

البقع الصفراء

تقع البقع الصفراء عند النهايتين الأماميّة والخلفيّة للأجزاء الغشائية من الطيّة الصوتيّة.[24] وتركيبها النسيجيّ فريدٌ من نوعه ومُميَّز، وقد تكهَّن ساتو و هيرانو بأنه قد تلعب دوراً مهماً في نمو وتطوٌّر الطيّة الصوتيّة مع التقدُّم بالعمر. تتكون البقعة الصفراء من أرومات الليف و المواد الأرضيّة و الألياف المرنة و الكولاجينيّة. تكون أرومات الليف هنا بشكل مغزليّ أو نجميّ. وقد لُوحظ أن أرومات الليف هنا في حالة نشاط، ووجود بعض المواد المُطلقة حديثاً غير المتبلورة على سطح هذه الخلايا (أرومات الليف). ومن وجهة نظر ميكانيكيّة حيويّة، دور البقعة الصفراء هامٌ للغاية، تقترح دراسات هيرانو وساتو أن البقعة الصفراء مسؤولة عن تصنيع المكوِّنات الليفيّة للطيّة الصوتيّة. تم العثور على أرومات الليف معظمها مرتبطاً باتجاه الرباط الصوتيّ، على طول حزم الألياف. اِقتُرِحَ فيما بعد أن الغط الميكانيكيّ خلال التصويت يحرِّضُ أرومات الليف لتصنيع هذه الألياف.

تأثير الصوت

تُعتبر خصائص الصفيحة المخصوصة في الطيّة الصوتيّة البشريّة اللزوجيّة (الخصائص المُتعلِّقة باللزوجة) هامة و حيويّة لكي تهتزَّ هذه الطيَّات، وتعتمد هذه الخصائص على تركيب و بنية النسيج خارج الخلويّ. تمتلك الطيّة الصوتيّة البالغة بنية طبقيّة، طبقات متمايزة عن بعضها بتوزُّع النسيج خارج الخلويّ فيها. بينام في حديثي الولادة، لا تمتلك الطيّة الصوتيّة هذه البنية الطبقيّة، حيث تكون بنية طيَّاتهم الصوتيّة مُوحَّدة وغير ناضجة مما يجعل خصائصها اللزوجيّة المرونيّة على الأرجح غير ملائمة للتصويت. يلعب حمض الهيالورونيك دوراً هاماً في الميكانيكا الحيويّة للطيّة الصوتيّة. في الواقع، وُصف حمض الهيالورونيك بأنه جزيئة النسيج خارج الخلويّ الوحيدة التي لا تساهم في الحفاظ على اللزوجة المُثلى للنسيج مما يسمح بالتصويت فقط، بل أكثر من ذلك تساهم في تحقيق الصلابة الملائمة للنسيج التي تسمح له بالتحكُّم بتردد التصويت.[16] وإن CD44 مستقبلٌ لحمض الهيالورونيك على سطوح الخلايا. وكما هو معروف فخلايا أرومات الليف مسؤولة عن تصنيع جزيئات النسيج خارج الخلويّ. مستقبلات النسيج خارج الخلويّ الموجودة على سطح الخلايا بدورها تعطي تغذية راجعة إلى الخلايا من خلال التفاعل عبر النسيج خارج الخلويّ، مما يسمح بتنظيم الاستقلاب.
نفَّذ ساتو و آخرون[25] تحقيق نسيجيّ عن إمراضيّة (عملية تشريح مرضيّ) على طيّات صوتيّة بشريّة غير مُصوِّتة، بأخذ عينات لمخاطيات طيَّات صوتيّة لم تُصوِّت (لم تصدر أصواتاً) منذ الولادة لثلاث شباب بالغين بأعمار (17 و 24 و 28) وفحصها بواسطة مجاهر ضوئيّة وإلكترونيّة. أظهرت النتائج و بشكل مثير للاهتمام أن هذه المخاطيَّات (مخاطيَّات الطيَّات الصوتيّة غير المُصَوِّتَة) كانت ناقصة التنسُّج وبدائية وكما هو الحال لدى حديثي الولادة لا تحتوي على رباط صوتيّ أو حيِّز راينكه أو بنية طبقيّة. تبدو الصفيحة المخصوصة، كما هو الحال لدى حديثي الولادة، تبدو ذات بنية مُوحِّدة. كما أن هناك بعض الخلايا النجميّة موجودة في البقعة الصفراء، ولكن هذه الدراسات أظهرت بعض علامات التنكُّس، وتُصنِّعُ اخللايا النجميّة جزيئات نيسج خارج خلويّ أقل، وتصبح النواتئ الهيوليّة أقصر وتنكمش، مما يقترح انخفاضاً في النشاط. تؤكد هذه النتائج الفرضيَّة القائلة بأن التصويت يحفِّز (يحرض) الخلايا النجميّة على إنتاج المزيد من النسيج خارج الخلويّ.
أبعد من ذلك، أظهر تيتز و آخرون باستخدام مُفاعل حيويّ مُصمِّم خصيصاً أن أرومات الليف المُعرَّضة للإثارة الميكانيكيّة أظهرت مستويات مختلفة من إنتاج النسيج خارج الخلويّ عن أرومات الليف التي لم تتعرَّض للإثارة الميكانيكيّة.[26] كما وتؤدي تبدلات مستويات التعبير الجينيّ عن عناصر النسيج خارج الخلويّ كالفيبرونكتين وMMP1 والديكورين والفيبروموديولين وحمض الهيالورونيك سينثاز 2 وCD44 إلى تبدَّلات في صفات هذا النسيج. فجميع هذه الجينات مشتركة في إعادة تشكيل النسيج خارج الخلويّ، وبالتالي هذا يقترح أن القوى الميكانيكيّة المُطبَّقة على النسيج، تغيّر مستويات التعبير عن الجينات المرتبطة بالنسيج خارج الخلويّ، وهذا ما يسمح بدوره بوجود خلايا في هذا النسيج تُنظِّم تصنيع عناصر النسيج خارج الخلويّ، وبالتالي يؤثر على تركيب النسيج وبنيته وخصائصه الكيمائية الحيويّة. في النهاية، تُغلق مستقبلات سطح الخلية هذه العروة (إذا ما وضعنا ما سبق في مخطط مفاهيمي سيأخذ شكل العروة أو شبه الحلقة) بتغذية راجعة إلى الخلايا الموجودة في النسيج خارج الخلويّ المحيط بهذه المستقبلات، مؤثرةً بهذا على مستويات التعبير الجيني فيها.

تأثير الهرمونات

تقترح دراسات أخرى أن الهرمونات تلعب أيضاً دوراً هاماً في نضج الطيّة الصوتيّة. الهرمونات جزيئات تُفرز إلى مجرى الدم ليوصلها إلى مواقع هدف مختلفة. تُشجِّعُ الهرمونات عادةً النمو والتمايز والوظيفيّة في أعضاء وأنسجة مختلفة. وتعود تأثيراتها إلى قدرة هذه الهرمونات على الارتباط بمستقبلاتها الخلويّة، وتعديلها للتعبير الجينيّ وبالتالي تنظيم تصنيع البروتينات.[27] دُرست التفاعلات بين الجهاز الصمَّاوي والأنسجة كالثدي مثلاً أو الخصى أو القلب أو العظام...إلخ، بشكل كثيف. و قد لُوحِظ بشكل واضح أن الحَنْجَرة تتأثر بشكل ما بالتغيرات الهرمونيّة، ومن الغريب أن دراسات قليلة جداً تعمل على توضيح هذه العلاقة. يمكن ملاحظة تأثير التغيرات الهرمونية على الصوت عند المقارنة بين صوت الذكور والإناث، أو عند الاستماع إلى صوت مراهق يتغيَّر أثناء البلوغ. في الواقع، يُعتقد أن عدد المستقبلات الهرمونيّة في مرحلة قبل البلوغ أعلى مما هو عليه في أي مرحلة عمرية أخرى.[27] كما لُوحظ أن الحيض أيضاً يؤثر على الصوت، وليس بغريب أن مدربي الغناء ينصحون المغنين بعدم القيام بأداء غنائي خلال الفترة السابقة للحيض، بسبب انخفاض جودة الصوت في هذه الفترة.[27]
من المعروف أن الوظائف التصويتيّة للطيّة الصوتيّة تتغير من الولادة حتى الشيخوخة. تحدث أبرز التغيُّرات في التطور بين الولادة والبلوغ وفي سن الشيخوخة.[19][28] وصف هيرانو وآخرون سابقاً تغيُّرات بنيوية عديدة تترافق مع التقدُّم بالعمر في نسيج الطيّة الصوتيّة.[29] من هذه التغيرات مثلاً: قصر في الطيّة الصوتيّة الغشائيّة عند الذكور، وتثخّن في مخاطيّة الطيّة الصوتيّة وفي غطائها عند الإناث، وتطور وذمات في الصفيحة المخصوصة السطحيّة (الطبقة السطحيّة من الصفيحة المخصوصة) في الجنسين. وقد لاحظ الباحث هاموند وآخرون أن حمض الهيالورونيك في الصفيحة المخصوصة للطيّة الصوتيّة كان أعلى بشكل واضح في الذكور منه في الإناث.[9] على الرغم من أن جميع هذه الدراسات أظهرت أن هناك تغيرات بنيوية و وظيفية تطرأ على الطيّة الصوتيّة البشريّة تترافق مع الجنس والتقدم بالعمر، لم تُقدم واحدة من هذه الدراسات شرحاً كاملاً للسبب الكامن وراء هذه التغيُّرات. في الواقع، بعض الدراسات القليلة فقط بدأت بالبحث عن وجود الهرمونات ودور مستقبلاتها في الطيّة الصوتيّة البشريّة. وجد نيومان وآخرون أن مستقبلات الهرمونات موجودة بالفعل داخل الطيّة الصوتيّة، وأظهر اختلاف التوزُّع الإحصائي بالنظر إلى العمر والجنس.[28] و قد تعرَّفوا على وجود مستقبلات الأندروجين والإستروجين و البروجسترون في الخلايا الظهاريّة و الحبيبيّة و أرومات الليف في الطيّة الصوتيّة، و هذا ما يقترح أن بعض التغيرات البنيوية المُشاهدة في الطيّة الصوتيّة يمكن إرجاعها إلى تأثيرات الهرمونات.[28] في هذه الدراسة المتخصصة، وُجدت مستقبلات الأندروجين والبروجسترون في الطيّة الصوتيّة عند الذكور أشيع مما هو عليه في الطيّة الصوتيّة عند الإناث. في دراسات أخرى، اِقتُرح أن نسبة الإستروجين إلى الأندروجين مسؤولة جزئياً عن تغيرات الصوت المُلاحظة في سن اليأس.[30] وكما ذُكر سابقاً، فإن هاموند وآخرين أظهروا أن حمض الهيالورونيك في الطيّة الصوتيّة عند الذكور أكثر مما هو عليه عند الإناث. وقد لُوحِظ تواسط مستقبلات الإستروجين لأرومات الليف الأدميّة في زيادة التصنيع الحيويّ للكولاجين. و قد يكون هناك ارتباط بين مستويات الهرمون وتوزُّع النسيج خارج الخلويّ في الطيّة الصوتيّة اعتماداً على العمر والجنس. وبشكل أكثر تخصيصاً، قد يكون هناك ارتباط بين المستويات المرتفعة من الهرمونات ومحتوى حمض الهيالورونيك في الذكور. على الرغم من إمكانية الحديث عن وجود علاقة بين مستويات الهرمون والتصنيع الحيويّ للنسيج خارج الخلويّ في الطيّة الصوتيّة، فإن تفاصيل هذه العلاقة وآليات هذا التأثير غير مشروحة حتى الآن.

الوظيفة

الذبذبة

الطيَّات الصوتيّة أثناء حركتها.

الحَنْجَرة المصدر الرئيسيّ (وليس الوحيد) للصوت في الكلام، حيث تولِّد الصوت من خلال فتح و إغلاق إيقاعيّ للطيّات الصوتيّة. وحتى تتذبذب الطيَّات الصوتيّة أثناء إخراج الهواء، ينبغي أن تتقارب الطيَّتان بما فيه الكافية حتى يزداد ضغط الهواء الموجود تحت الحنجرة. و باستمرار ازدياد هذا الضغط تندفع الطيَّتان، حيث يقود الجزء السفلي من الطيّة الجزء العلويّ. و كحركة شبيهه بالموجة يحدث انتقال في الطاقة من تدفُّق الهواء إلى أنسجة الطيّة.[31] و في الظروف الصحيحة الطبيعيّة، تكون الطاقة المنتقلة إلى أنسجة الطيّة كبيرة بما فيه الكفاية لتتغلب على الرخاوات والتخلخلات في النسيج عبر تبديدها و سيحافظ نموذج التذبذب على ذاته. في جوهر العملية، يتولَّد الصوت في الحنجة عبر تقطيع تدفُّق الهواء الثابت إلى نفثات صغيرة من الموجات الصوتيّة.[32] (فيديو)
يتحدَّد الطابع المُتصوَّر لصوت شخص ما بعدة عوامل مختلفة، وبشكل أكثر أهمية التردد (التواتر) الأساسي للصوت المتولّد في الحنجرة. يتأثر التردد الأساسي بطول وحجم و توتر الطيَّات الصوتيّة. تتراوح هذه الترددات بين 125 هرتز في الذكور البالغين و 210 هرتز في الإناث البالغات وأكثر من 300 هرتز عند الأطفال. لمزيد من الاطِّلاع يمكن البحث عن Depth-Kymography[1] وهي طريقة تصوي لإنشاء محاكاة افتراضيّة للحركات العمودية و الأفقية المُعقَّدة للطيات الصوتيّة.

تولِّدُ الطيات الصوتية صوتاً غنياً بالتناغمات. تنتج التوافقات عن اصطدام الطيَّتين الصوتيَّتين ببعضهما بعضاً أو عن طريق إعادة تدوير بعض الهواء إلى الخلف عبر الرغامى أو عبر الطريقتين معاً.[33] يستطيع بعض المُغنين أن يعزلوا بعض التوافقات بطريقة تُحافظ على كون التوافقات غناءاً في أكثر من طبقة في الوقت ذاته وهي تقنية تُدعى الغناء بأكثر من طبقة أو غناء الحلق كما هو الحال في غناء الحلف توفان التقليديّ الشهير.

الأهمية السريرية

تعافي الإصابات

تعافي الإصابات عملية إعادة بناء طبيعيّة في الأنسجة الأدميّة و البشريّة (بشرة) تتضمن سلسلة من الأحداث الكيميائية الحيويّة. هذه الأحداث مُعقَّدة و يمكن تصنيفها إلى ثلاث مراحل: الالتهاب و التكاثر و إعادة نمذجة النسيج.[34] إن الدراسات التي أُجريت على تعافي إصابات الطيّات الصوتيّة البشريّة ليست بكثرة الدراسات التي أُجريت على نماذج الحيوانات و ذلك يُرجع إلى محدودية الوصول إلى الطيّات الصوتيّة البشريّة. هناك ظواهر مرضيّة حميدة أُخرى السلائل و عُقيدات الطيّات الصوتيّة و الوذمة و هي تسبق الاضطراب على الصوت.[35]
إن أي إصابة في الطيّات الصوتيّة البشريّة تُحدث عملية تعافي إصابة تتظاهر بترسب كولاجين غير منتظم و بالنهاية تشكيل ندبة نسيجيّة.[3][36][37][38] استطاعت فيردوليني[39] و مجموعتها أن تحدد و تصف استجابة النسيج الدقيقة في نموذج طيّة صوتيّة لأرنب. و استطاعوا قياس التعبير عن واسمين كيميائيين حيويين هما: الإنترلوكين1 و البروستاغلاندين E2، اللذان يترافقان مع التعافي من الإصابة الحادة. وجدوا أن إفرازات هذه الوسائط الالتهابيّة ارتفعت بشكل ملحوظ عند جمعها من طيّة صوتيّة مُصابة مُقارنة بما جُمع من طيّة صوتيّة سليمة. توافقت هذه النتيجة مع دراستهم السابقة عن وظيفة IL-1 و PGE-2 في تعافي الإصابات.[39][40] قد يفسر التحقق في أمر الاستجابة الالتهابية المؤقتة و حجمها في الطيّات الصوتيّة، قد يفسر الأحداث المرضيّة اللاحقة في إصابات الطيّة الصوتيّة،[40] التي و يُعتبر هذا الأمر مُفيداً بالنسبة للطبيب السريريّ لتطوير أهدافه العلاجيّة للتقليل من تشكيل الندبة. في مرحلة تكاثر من تعافي إصابة الطيّة الصوتيّة، إذا كان إنتاج حمض الهيالورونيك و الكولاجين غير متوازن، الأمر الذي يعني أن مستويات حمض الهيالورونيك أقل من الطبيعيّ، لا يمكن تنظيم عملية تليُّف الكولاجين. و بالتالي فإن النمط التجددي لتعافي الإصابة يتحول إلى تشكيل ندبة.[38] قد يؤدي حدوث الندبة إلى تشوُّه في حافة الطيّة الصوتيّة و بالتالي تشوّه في توزّع لزوجة و صلابة الصفيحة المخصوصة.[41] المرضى الذي يُعانون من ندبة طيّة صوتيّة يشتكون من زيادة الجهد الصوتيّ و من التعب الصوتي و ضيق النفس و خلل النطق. تُعتبر ندبة الطيّة الصوتيّة أحد التحديات الكبيرة بالنسبة لأطباء الأنف و الأذن و الحنجرة لأنه يصعب تشخيصها في المرحلة الجرثومية و بسبب حساسيّة و أهميّة وظيفة النطق.


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

التاريخ

اشتقاق الاسم

يُستخدم مُصطلح الحبال الصوتيّة Vocal cords (و غالباً ما تُكتب بشكل خاطئ في اللغة الإنجليزيّة Vocal chords) بشكل واسع للإشارة إلى الطيَّتين الصوتيَّتين أو اللوحتين الصوتيَّتين. صاغ هذا المصطلح عالم التشريح الفرنسيّ أنطوني فيرن عام 1741، فقد افترض في كتابه مقارنة بين الكمان و صوت الإنسان، افترض أن الهواء المتحرك بتصرَّف كالقوس على cordes vocales "الحبال الصوتيّة".[42] أما اللفظ البديل في اللغة الإنجليزيّة فهو vocal chords و يمكن إرجاعه بشكل احتماليّ إلى الدلالات الموسيقيّة أو بسبب الخلط مع التعريف الهندسيّ لكلمة chord. و بينما لكلي اللفظين سوابق تاريخيّة، فإن الهجاء الأمريكي القياسي هو 'vocal cords'.[43] و تبعاً لقاموس أوكسفورد للأصول (اللغويّة)، فإن قاعدة بيانات النصوص في القرن الواحد و العشرين التي تحتوي على كل كلمة من المقالات المجليّة الأكاديميّة و حتى الكتابات و التدوينات غير المُعدَّلة بالكامل، فإن الكتاب المعاصرين اختاروا كلمة chords غير القياسيّة بدلاً من cords 49% من الوقت،[44][45] جديرٌ بالذكر أيضاً أن لفظ 'vocal cords' عياريّ أيضاً في المملكة المتحدة و أستراليا.

انظر أيضاً

صور إضافية

  • الأحبال الصوتية.

    الأحبال الصوتية.

  • مقطع جبهي في الحنجرة والجزء العلوي من الرغامى.

    مقطع جبهي في الحنجرة والجزء العلوي من الرغامى.

  • مدخل الحنجرة كما يبدو من الخلف.

    مدخل الحنجرة كما يبدو من الخلف.

  • عضلات الحنجرة كما تُرى من الأعلى.

    عضلات الحنجرة كما تُرى من الأعلى.

المصادر

  1. ^ أ ب George NA, de Mul FF, Qiu Q, Rakhorst G, Schutte HK (May 2008). "Depth-kymography: high-speed calibrated 3D imaging of human vocal fold vibration dynamics". Phys Med Biol. 53 (10): 2667–75. doi:10.1088/0031-9155/53/10/015. PMID 18443389.
  2. ^ Bentley JP, Brenner RM, Linstedt AD, et al. (November 1986). "Increased hyaluronate and collagen biosynthesis and fibroblast estrogen receptors in macaque sex skin". J. Invest. Dermatol. 87 (5): 668–73. doi:10.1111/1523-1747.ep12456427. PMID 3772161.
  3. ^ أ ب Rosen CA (October 2000). "Vocal fold scar: evaluation and treatment". Otolaryngol. Clin. North Am. 33 (5): 1081–6. PMID 10984771.
  4. ^ Fuks, Leonardo (1998). "From Air to Music: Acoustical, Physiological and Perceptual Aspects of Reed Wind Instrument Playing and Vocal-Ventricular Fold Phonation". Stockholm, Sweden. Archived from the original on 2009-12-27. Retrieved 2010-01-05. {{cite web}}: Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (help)
  5. ^ أ ب ت ث ج ح خ Gray SD (August 2000). "Cellular physiology of the vocal folds". Otolaryngol. Clin. North Am. 33 (4): 679–98. PMID 10918654.
  6. ^ Briggaman RA, Wheeler CE (August 1975). "Epidermolysis bullosa dystrophica-recessive: a possible role of anchoring fibrils in the pathogenesis". J. Invest. Dermatol. 65 (2): 203–11. doi:10.1111/1523-1747.ep12598208. PMID 1151111.
  7. ^ أ ب Sato K, Hirano M (January 1997). "Age-related changes of elastic fibers in the superficial layer of the lamina propria of vocal folds". Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 106 (1): 44–8. doi:10.1177/000348949710600109. PMID 9006361.
  8. ^ أ ب ت Linda Rammage; M D Morrison; Hamish Nichol, Management of the voice and its disorders, published by:: Singular/Thomson Learning, San Diego, CA ,2001, 269–270.
  9. ^ أ ب ت Hammond TH, Zhou R, Hammond EH, Pawlak A, Gray SD (March 1997). "The intermediate layer: a morphologic study of the elastin and hyaluronic acid constituents of normal human vocal folds". J Voice. 11 (1): 59–66. doi:10.1016/s0892-1997(97)80024-0. PMID 9075177.
  10. ^ Pawlak AS, Hammond T, Hammond E, Gray SD (January 1996). "Immunocytochemical study of proteoglycans in vocal folds". Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 105 (1): 6–11. PMID 8546427.
  11. ^ Hirano, M; Kakita, Y (1985). "Cover-body theory of vocal fold vibration". In Daniloff, Raymond (ed.). [https://web.archive.org/web/20170905125102/https://books.google.com/books? id=PsFqAAAAMAAJ Speech science: recent advances]. Speech, language, and hearing science. College-Hill Press. ISBN 978-0-933014-95-4. Archived from the original on 2017-09-05. {{cite book}}: Check |archiveurl= value (help); Missing pipe in: |archiveurl= (help); Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (help); line feed character in |archiveurl= at position 75 (help)
  12. ^ Gray SD, Titze IR, Alipour F, Hammond TH (January 2000). "Biomechanical and histologic observations of vocal fold fibrous proteins". Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 109 (1): 77–85. doi:10.1177/000348940010900115. PMID 10651418.
  13. ^ Sato K, Hirano M, Nakashima T (January 2002). "Age-related changes of collagenous fibers in the human vocal fold mucosa". Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 111 (1): 15–20. doi:10.1177/000348940211100103. PMID 11800365.
  14. ^ أ ب ت ث ج ح Sato K, Hirano M, Nakashima T (May 2001). "Fine structure of the human newborn and infant vocal fold mucosae". Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 110 (5 Pt 1): 417–24. PMID 11372924.
  15. ^ أ ب ت Ward PD, Thibeault SL, Gray SD (September 2002). "Hyaluronic acid: its role in voice". J Voice. 16 (3): 303–9. doi:10.1016/s0892-1997(02)00101-7. PMID 12395982. {{cite journal}}: line feed character in |vauthors= at position 10 (help)
  16. ^ أ ب Chan RW, Gray SD, Titze IR (June 2001). "The importance of hyaluronic acid in vocal fold biomechanics". Otolaryngol Head Neck Surg. 124 (6): 607–14. doi:10.1067/mhn.2001.115906. PMID 11391249.
  17. ^ أ ب Schweinfurth JM, Thibeault SL (September 2008). "Does hyaluronic acid distribution in the larynx relate to the newborn's capacity for crying?". Laryngoscope. 118 (9): 1692–9. doi:10.1097/MLG.0b013e3181782754. PMID 18596477.
  18. ^ Hahn MS, Teply BA, Stevens MM, Zeitels SM, Langer R (March 2006). "Collagen composite hydrogels for vocal fold lamina propria restoration". Biomaterials. 27 (7): 1104–9. doi:10.1016/j.biomaterials.2005.07.022. PMID 16154633.
  19. ^ أ ب ت ث ج Hirano, M., S. Kurita, and T. Nakashima. Vocal fold physiology : contemporary research and clinical issues. in Vocal Fold Physiology, Conference. 1981. San Diego, Calif.: College-Hill Press.
  20. ^ Hammond TH, Gray SD, Butler J, Zhou R, Hammond E (October 1998). "Age- and gender-related elastin distribution changes in human vocal folds". Otolaryngol Head Neck Surg. 119 (4): 314–22. doi:10.1016/s0194-5998(98)70071-3. PMID 9781983.
  21. ^ Sato K, Hirano M (July 1995). "Histologic investigation of the macula flava of the human newborn vocal fold". Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 104 (7): 556–62. doi:10.1177/000348949510400710. PMID 7598369.
  22. ^ Boseley ME, Hartnick CJ (October 2006). "Development of the human true vocal fold: depth of cell layers and quantifying cell types within the lamina propria". Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 115 (10): 784–8. doi:10.1177/000348940611501012. PMID 17076102.
  23. ^ Hartnick CJ, Rehbar R, Prasad V (January 2005). "Development and maturation of the pediatric human vocal fold lamina propria". Laryngoscope. 115 (1): 4–15. doi:10.1097/01.mlg.0000150685.54893.e9. PMID 15630357.
  24. ^ Sato K, Hirano M (February 1995). "Histologic investigation of the macula flava of the human vocal fold". Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 104 (2): 138–43. doi:10.1177/000348949510400210. PMID 7857016.
  25. ^ Sato K, Nakashima T, Nonaka S, Harabuchi Y (June 2008). "Histopathologic investigations of the unphonated human vocal fold mucosa". Acta Otolaryngol. 128 (6): 694–701. doi:10.1080/00016480701675643. PMID 18568507.
  26. ^ Titze IR, Hitchcock RW, Broadhead K, et al. (October 2004). "Design and validation of a bioreactor for engineering vocal fold tissues under combined tensile and vibrational stresses". J Biomech. 37 (10): 1521–9. doi:10.1016/j.jbiomech.2004.01.007. PMID 15336927.
  27. ^ أ ب ت Rios OA, Duprat Ade C, Santos AR (2008). "Immunohistochemical searching for estrogen and progesterone receptors in women vocal fold epithelia". Braz J Otorhinolaryngol. 74 (4): 487–93. PMID 18852972. Archived from the original on 2014-08-12. {{cite journal}}: Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (help)
  28. ^ أ ب ت Newman SR, Butler J, Hammond EH, Gray SD (March 2000). "Preliminary report on hormone receptors in the human vocal fold". J Voice. 14 (1): 72–81. doi:10.1016/s0892-1997(00)80096-x. PMID 10764118.
  29. ^ Hirano M, Kurita S, Sakaguchi S (1989). "Ageing of the vibratory tissue of human vocal folds". Acta Otolaryngol. 107 (5–6): 428–33. doi:10.3109/00016488909127535. PMID 2756834.
  30. ^ Nelson, J.F. (1995). "The potential role of selected endocrine systems in aging processes". Comprehensive Physiology. Wiley Online Library. doi:10.1002/cphy.cp110115. Archived from the original on 2014-08-09. {{cite web}}: Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (help)
  31. ^ Lucero, J.C. (1995). "The minimum lung pressure to sustain vocal fold oscillation". Journal of the Acoustical Society of America. 98: 779–784. doi:10.1121/1.414354.
  32. ^ Titze IR (April 1988). "The physics of small-amplitude oscillation of the vocal folds". J. Acoust. Soc. Am. 83 (4): 1536–52. doi:10.1121/1.395910. PMID 3372869.
  33. ^ Ingo Titze, University of Iowa.
  34. ^ Stadelmann WK, Digenis AG, Tobin GR (August 1998). "Physiology and healing dynamics of chronic cutaneous wounds". Am. J. Surg. 176 (2A Suppl): 26S–38S. doi:10.1016/S0002-9610(98)00183-4. PMID 9777970. {{cite journal}}: line feed character in |vauthors= at position 34 (help)
  35. ^ Wallis L, Jackson-Menaldi C, Holland W, Giraldo A (March 2004). "Vocal fold nodule vs. vocal fold polyp: answer from surgical pathologist and voice pathologist point of view". J Voice. 18 (1): 125–9. doi:10.1016/j.jvoice.2003.07.003. PMID 15070232.
  36. ^ Hirano S, Bless DM, Rousseau B, et al. (March 2004). "Prevention of vocal fold scarring by topical injection of hepatocyte growth factor in a rabbit model". Laryngoscope. 114 (3): 548–56. doi:10.1097/00005537-200403000-00030. PMID 15091233.
  37. ^ Peled ZM, Chin GS, Liu W, Galliano R, Longaker MT (October 2000). "Response to tissue injury". Clin Plast Surg. 27 (4): 489–500. PMID 11039884.
  38. ^ أ ب Longaker MT, Chiu ES, Adzick NS, Stern M, Harrison MR, Stern R (April 1991). "Studies in fetal wound healing. V. A prolonged presence of hyaluronic acid characterizes fetal wound fluid". Ann. Surg. 213 (4): 292–6. doi:10.1097/00000658-199104000-00003. PMC 1358347. PMID 2009010.
  39. ^ أ ب Branski RC, Rosen CA, Verdolini K, Hebda PA (January 2004). "Markers of wound healing in vocal fold secretions from patients with laryngeal pathology". Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 113 (1): 23–9. doi:10.1177/000348940411300105. PMID 14763567.
  40. ^ أ ب Branski RC, Rosen CA, Verdolini K, Hebda PA (June 2005). "Biochemical markers associated with acute vocal fold wound healing: a rabbit model". J Voice. 19 (2): 283–9. doi:10.1016/j.jvoice.2004.04.003. PMID 15907442.
  41. ^ Hansen JK, Thibeault SL (March 2006). "Current understanding and review of the literature: vocal fold scarring". J Voice. 20 (1): 110–20. doi:10.1016/j.jvoice.2004.12.005. PMID 15964741.
  42. ^ Ferrein, Antoine (1741). "De la formation de la voix de l'homme". Mémoires de l' Académie Royale (in French). Paris: Bondot: 409–432.{{cite journal}}: CS1 maint: unrecognized language (link)
  43. ^ Wilson, Kenneth G. (1993). The Columbia Guide to Standard American English. Archived from the original on 2008-01-13. {{cite book}}: Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (help)
  44. ^ Zimmer, Ben (2007-10-18). "Are We Giving Free Rei(g)n to New Spellings?". OUPblog. دار نشر جامعة أكسفورد. Archived from the original on 2009-01-31. Retrieved 2008-11-13. {{cite web}}: Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (help)
  45. ^ "National Dictionary Day". إيه بي سي نيوز. 2007-10-16. Archived from the original on 2008-12-18. Retrieved 2008-11-13. {{cite news}}: Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (help)

وصلات خارجية

الكلمات الدالة:
تمّ الاسترجاع من "https://www.marefa.org/w/index.php?title=الأحبال_الصوتية&oldid=2104321"