إصلاح نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة

إصلاح نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة
عام

إصلاح نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة health care reform in the United States، تبلغ الكلفة المالية لمشروع الرعاية الصحية الأمريكي الجديد أكثر من تسعة مليارات دولار مع الإشارة إلى أن التصويت الذي أجري في 21 مارس 2010 على مشروع القانون جاء على نسختين الأولى تخص البنود الرئيسية التي أقرها مجلس الشيوخ وبالتالي لم يعد هناك أي عائق أمام توقيعها من قبل الرئيس باراك أوباما.[1]

أما النسخة الثانية من التصويت فكانت على التعديلات الواردة على مشروع القانون والتي يجب أن تحظى بموافقة مجلس الشيوخ الذي وفي حال إقراره للتعديلات سيمنح الرئيس فرصة التوقيع على المشروع ليصبح قانونا نافذا وإلا فإن العملية ستعود إلى مجلس النواب.

يقضي مشروع القرار بإجراء إصلاحات على سوق التأمين الصحي تمنع شركات التأمين من استثناء الأشخاص المصابين بحالات مرضية سابقة أو من الإلغاء العشوائي لبطاقات التأمين للأشخاص الذين يصابون -بعد حصولهم على الخدمات التأمينية- بأمراض تكلف الشركة التي توفر خدمة التأمين مبالغ طائلة.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

مزايا وشروط

كما ينص المشروع على تطبيق مبدأ تبادل التأمين الذي سيسمح للشركات الصغيرة والأفراد غير المشمولين بنظام التأمين الصحي التي توفره الشركات أو المؤسسات الحكومية لموظفيها، من الحصول على مزايا التأمين الصحي شريطة أن يحقق المستفيدون من هذه الميزة الحد الأدنى للشروط اللازمة.


ويتضمن المشروع بندا يسمح للأطفال بالاستفادة من بطاقة التأمين الصحي الأسرية حتى سن السادسة والعشرين خلافا لما كان معمولا به في النظام السابق.

ينص القانون على وجوب حصول كل مواطن أميركي على بطاقة تحت طائلة فرض غرامة مالية تصل إلى 2.5% من الدخل على أن يتم تطبيق هذا البند بحلول العام 2016.

كما يفرض القانون غرامة مالية قدرها ألفا دولار عن كل موظف (يعمل بدوام كامل) على الشركة أو الجهة صاحبة العمل التي لا توفر خدمة التأمين الصحي وذلك بالنسبة للشركات التي يزيد عدد موظفيها عن خمسين فردا.


الدعم الحكومي

من ناحية أخرى يوفر مشروع القانون خدمة الدعم الحكومي لمساعدة الأسر -التي لا يتعدى دخلها السنوي 88 ألف دولار - على دفع رسوم شراء بطاقة التأمين مع التنويه بإدخال تعديلات لاحقة لتوفير الدعم الحكومي لشرائح أخرى في فترة لاحقة.

ومن هذا المنطلق سيتم توفير خدمات برنامج التأمين الصحي الحكومية بشقيه "ميديكير وميديكيد" لكل شخص يتقاضي دخلا يعادل ما نسبته 133% من خط الفقر أي بواقع عشرة آلاف دولار للفرد و22 ألفا وخمسين دولارا للأسر المؤلفة من أربعة أشخاص.

ويفصل مشروع القرار فقرة خاصة تتعلق بالتعديلات الواردة على مداخيل التأمين الصحي والمدرجة في نسخة التعديلات التي رفعت إلى مجلس الشيوخ للمصادقة عليها خلال الأيام المقبلة.

رسوم وضرائب

ويفرض هذا الجزء الخاص من مشروع القانون خفضا ضريبيا بنسبة 40% على خطط التأمين الصحي ذات الكلفة العالية بدءا من العام 2018 بدلا من 2013 كما كان مقررا بالنسخة الأولى قبل التعديل.

مشروع القرار خصص موارد مالية لسد الفارق التأميني في أسعار أدوية محددة (الفرنسية-أرشيف) ومن شأن هذه الخطة إطلاق مشاريع التأمين الصحي بكلفة عشرة آلاف ومائتي دولار للفرد، و27 ألفا وخمسمائة دولار للأسرة الواحدة، مع رفع السقف بالنسبة لخطط تأمينية مشابهة تشمل النساء والموظفين كبار السن والمتقاعدين أو العاملين في مجالات خطرة.

وفي سياق متواز، يفرض مشروع القانون زيادة ضريبية على راتب الدخل -الخاضع للضريبة أصلا- لتوفير الموارد اللازمة لدعم برنامج التأمين الصحي الحكومي المعروف باسم "ميديكير" الخاص بكبار السن وذوي الاحتياجات الخاصة من 1,44% إلى 2.5% بالنسبة للأفراد الذين يبلغ دخلهم السنوي أكثر من مائتي ألف دولار وبالنسبة للزوجين العاملين اللذين يتجاوز دخلهما معا عتبة 250 ألف دولار سنويا.

الدخل المرتفع

كما تتضمن التعديلات فرض ضريبة وقدرها 3.8% على المداخيل الاستثمارية للمجموعات ذات الدخل المرتفع، ورسوما مالية على مصنعي الأجهزة الطبية، وشركات التأمين وشركات الأدوية على أن يتم تحصيل هذه الرسوم في فترة لاحقة.

ومن المتوقع أن يجمد مشروع القرار -بعد إقرار التعديلات في مجلس الشيوخ- مدفوعات شركات التأمين الصحي التي توفر الرعاية الطبية لحاملي بطاقات "ميديكير" الحكومية في العام 2011، وأن يتم خفض قيمة الدعم المقدمة لهذه الشركات ابتداء من العام 2012.

وسيعمل القانون تدريجيا على سد الفارق التأميني بالنسبة للتأمين الدوائي بالنسبة للمستفيدين من برنامج الرعاية الصحية ميديكير بحلول العام 2020، على أن يحصل المواطنون المؤهلون للاستفادة من هذا البند على الفارق التأميني على استرداد ما يعادل 250 دولارا من قيمة الوصفة الدوائية خلال العام الجاري على أن يتم رفع النسبة إلى 50% من قيمة الوصفة الطبية العام المقبل.

مقارنات مع بلدان آخرى

U.S. healthcare costs exceed those of other countries, relative to the size of the economy or GDP.

التكاليف

Medicare and Medicaid Spending as % GDP


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

أسعار الأدوية


التأثير على الانتاجية الاقتصادية الأمركية

جودة الرعاية

الغير مؤمن عليهم

تاريخ جهود الاصلاح

مناقشة السياسة العامة

التمويل العام

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

تأمن المنافسة والبدائل العامة

أنظمة التوصيل والدفع

Lobbying

الرأي العام


جهود الاصلاح على مستوى الولايات


الرعاية الصحية وانتخابات 2008


المقترحات الفدرالية في ادارة اوباما

خطة الرئيس 2009


خطة الرئيس 2010

مقترحات الكونگرس

ملخص اقتراحات اصلاح نظام الرعاية الصحية
H.R. 3962, Affordable Health Care for America Act
"House bill"
H.R. 3590, Patient Protection and Affordable Care Act
"Senate bill"
Financing Places a 5.4% surtax on incomes over $500,000 for individuals and $1,000,000 for families.[2] Increases the Medicare payroll tax from 1.45% to 2.35% on incomes over $200,000 for individuals and $250,000 for families.[2]
Abortion Insurance plans that cover abortions (except those already allowed by the Hyde Amendment) will not be eligible for federal subsidies.[3][4] Insurance plans that participate in the newly-created exchanges will be permitted to include abortion coverage, but a separate payment, not using federal funds, must be made for the portion of the premium attributable to abortion coverage.[5][4] Each state will have the option to exclude plans covering abortions from their insurance exchange.[5][6]
Public option Yes.[2] No. Instead, the federal government will mandate that newly-created State insurance exchanges include at least two national plans that are created by the Office of Personnel Management. Of these two national plans, at least one will have to be a private non-profit plan.[7][8]
Insurance exchanges A single national insurance exchange will be created to house private insurance plans as well as a public option. Individual states could run their own exchanges under federal guidelines.[7][6] Each state will create its own insurance exchange under federal guidelines.[6]
Medicaid eligibility Expanded to 150% of the federal poverty level[2] Expanded to 133% of the federal poverty level[2]
Illegal immigrants They are allowed to participate in the insurance exchanges, but cannot receive federal subsidies. They cannot participate in the exchange or receive subsidies.
CBO estimate of outlays $1,050 billion dollars over 10 years.[7] $871 billion dollars over 10 years.[7]
CBO estimate of proposal's net effect Deficit would be reduced a total of $138 billion 2010-2019 after tax receipts and cost reductions.[9] Deficit would be reduced a total of $132 billion 2010-2019 after tax receipts and cost reductions.[10]
Takes effect November 22, 2010 December 26, 2011



Differences in how each chamber determines subsidies

A graphic that demonstrates how the subsidies are more generous for those closer to the poverty line and drop off as a family's distance from the poverty line increases. The rate at which the subsidy falls off decreases with increased distance from the poverty line. The curve representative of the "house bill" is concave and has a negative second derivative. The curve representative of the "senate bill" is linear from 100% FPL to 300% FPL and then flattens out at 9.8% of annual income until 400% FPL.
The relationship between a family's poverty level and the percentage of their income that is allotted to pay for health insurance. Note that the Senate Bill provides for Medicaid coverage up to 133% of the federal poverty level while the House Bill provides for Medicaid coverage up to 150% of the federal poverty level. Adapted from the texts of the House Bill and Senate Bill.


Subsidies under House bill
For those making between This much of the out-of-pocket expenses are covered And no more than this much will be spent by the individual (family) on out-of-pocket expenses.
up to 150% of the FPL 97% $500 ($1,000)
150% and 200% of the FPL 93% $1,000 ($2,000)
200% and 250% of the FPL 85% $2,000 ($4,000)
250% and 300% of the FPL 78% $4,000 ($8,000)
300% and 350% of the FPL 72% $4,500 ($9,000)
350% and 400% of the FPL 70% $5,000 ($10,000)
Subsidies under Senate bill
For those making between This much of the out of the out-of-pocket expenses are covered
up to 200% of the FPL 66%
200% and 300% of the FPL 50%
300% and 400% of the FPL 33%


انظر أيضا

المصادر

قراءات إضافية

كتب

  • Mahar, Maggie, Money-Driven Medicine: The Real Reason Health Care Costs So Much, Harper/Collins, 2006. ISBN 9780060765330
  • Starr, Paul, The Social Transformation of American Medicine, Basic Books, 1982. ISBN 0465079342
  • Reid, T.R. (2009). The Healing of America: A Global Quest for Better, Cheaper and Fairer Health Care. Penquin Books. ISBN 978-1594202346. |access-date= requires |url= (help)

مقالات ووصلات

وصلات خارجية

Directory
News media
معلومات مالية