معرض المتعلقات الشخصية للرسول، ص  *   إغناطيوس أفرام الثاني كريم بطريركاً على الكنيسة السريانية الأرثوذكسية   *   الشهرستاني يتهم تركيا بتسهيل تهريب النفط العراقي  *  انتخاب پيتر موثاريكا رئيساً لمالاوي  *   قادة روسيا، قزخستان، بلاروس يوقعون معاهدة لتأسيس الاتحاد الاقتصادي الأوراسي  *   فوز عبد الفتاح السيسي في الانتخابات الرئاسية المصرية  *   زورلو التركية تمد أنبوب غاز من لڤياثان (إسرائيل) إلى جيحان (تركيا)  *  جمهوريتا دونيتسك ولوخانسك تتوحدان بدولة جديدة - نوڤوروسيا  *   روسيا والصين توقعان اتفاقية 400 بليون دولار لتوزيع الغاز الطبيعي  *   ريال مدريد بطل دوري أبطال أوروپا 2013-14 بعد تغلبه على أتليتيكو مدريد  *   حمل مجاناً من معرفة المخطوطات   *   هل انهارت مبادرة حوض النيل؟  *   ثروات مصر الضائعة في البحر المتوسط  *   شاهد أحدث التسجيلات  *  تابع المعرفة على فيسبوك  *  تابع مقال نائل الشافعي على جريدة الحياة: تطورات غاز المتوسط في أربع مشاهد  *      

التهاب العصب ثلاثي التوائم

التهاب العصب Neuralgia مرض أو إصابة مؤلمة قد تؤثر على عصب واحد أو عدة أعصاب. وقد تختلط أحيانًا مع خلل يُسمَّى الألم العصبي

ألم العصب ثلاثي التوائم Trigeminal neuralgia هو عبارة عن ألم وجهي مجهول السبب يشاهد في أواسط العمر و أواخره ، ويدعى أيضاً بالعرة المؤلمة Tic douloureux

وهو عادة مجهول السبب، ويرده البعض إلى الانضغاط ببعض الأوعية القريبة.وعند حدوث هذا المرض عند الشبان يعتبر ثانوياً ويجب البحث عندها عن أورام جذع الدماغ أو الداء الرثياني أو التصلب العديد كمسبب له.

يعالج عادة هذا العصاب بعدة أنواع من الأدوية كالـ Carbamazepine، أو Phenytoin أوLamotrigine أو Baclofen، كما يمكن وصف مشاركات لأكثر من دواء واحد.

كما يمكن اللجوء للجراحة في الحالات المعندة على الأدوية, حيث يتم إحصار الفرع المؤلم بالكحول وأيضاً بالتخثير الحراري عبر الجلد للجذر الحسي المؤلم للعصب V (الإجراء المفضل عند المسنين)، أو يتم فصل العروة الوعائية عن العصب بواسطة صفاق عضلي.

فهرست

أعراض و طبيعة الألم :

يكون الم العصب ثلاثي التوائم حاد جدا وطاعن مشابها لصدمة كهربائية في أحد طرفي الوجه وقد يجعل المريض يجفل فإن المصطلح الفرنسي لهذه الحالة هو العرة المؤلمة Tic Douloureux ، وقد يكون تشنجيا يأتي بشكل هبات تستمر ثوان قليلة تتبع الهجمات بعضها البعض خلال دقائق ولعدة مرات في اليوم ، كما يوجد عدة نقاط في الوجه يؤدي لمسها الى إنطلاق الهجمة . وقد يغيب الألم كليا دون تداخل علاجي لفترات متفاوتة – اسابيع ، أشهر ، سنين .

مناطق الألم :

يكون حس الالم عند فرع أو أكثر، من فروع العصب الثلاثة العيني والفكي والفكي السفلي في احد جانبي الوجه او في الجانبين معا ويعتبر الفرع العيني أقل الفروع تعرضا لهذا الألم

أسباب الألم :

  • ضغط وعاء دموي على جذع العصب ثلاثي التوائم.
  • ضغط ورم على العصب ثلاثي التوائم
  • التأذي الفيزيائي للعصب الناجم عن الإجراءات السنية أو الجراحية التي تؤذي الوجه أو بسبب الأخماج
  • ولا تزال هناك حالات مجهولة السبب

مواد وطرق البحث عن العلاج :

أجريت هذه الدراسة على 82 مريض يعانون من الم العصب مثلث التوائم بأعمار مختلفة من 20 سنة وحتى 70 سنة. 80% فوق 40 سنة ، منهم 50 امرأة (70%) و32 رجل (30%) .. ممن راجعوا المشفى المركزي لمحافظة اوش جمهورية قيرغيزية (ОООКБ)

طريقة العلاج :

تم العلاج لمدة عشرة أيام من خلال ثلاث مداخلات اساسية :

  • الكاربامازبين
  • حقن الفيتاميتات داخل العضل و عند مخارج فروع العصب
  • الوخز بالإبر

الكاربامازبين carbamazepine:

بجرعات تصل الى 1200ملغ يوميا ولكن نبدأ بجرعات أخفض من ذلك بكثير ثم نزيد الجرعة بالتدريج حسب التأثير، وحتى نصل الى التأثير الأنسب لشدة الألم و لحركة المريض .

الفيتامينات :

  • داخل العضل :

فيتامين B1 ، فيتامين B6 ، بالتناوب(يوم ويوم) -1- مل فيتامين B12 يوميا 500غام (امبولا)

  • تخدير مخارج فروع العصب blockade :

يتم حقن مخارج الفروع بمحلول مركب من فيتامين B12 500 غام (امبولا) مع الليدوكائين 2% ، 2مل (امبولا) مرة في اليوم ، وذلك حسب منطقة الألم . أي اذا كان الالم عند الفرع العيني نقوم بحقن الثقبة الحجاجية واذا كان الالم عند الفرع الفكي العلوي نقوم بحقن الثقبة تحت العينية و منطقة الارحاء الخلفيةtuberosity و اما منطقة الفرع الفكي السفلي فيتم حقن فروع العصب الفكي السفليmandible (اللسان ، الشدق ، القناة ) وأحيانا الثقبة الذقنية .

توضيح لنقاط الوخز بالإبر
توضيح لنقاط الوخز بالإبر
توضيح نقاط الوخز بالإبر
نتائج العلاج

الوخز بالإبر :

تعتمد طريقة الوخز بالإبر على إدخال الإبرة في مناطق معينة يطلق عليها اسم Meridians ، وتحريك هذه الإبر بحركات معينة ، هدفها إثارة التنبيه العصبي وبالتالي تخفيف الألم ، وهناك طريقتين ، الصينية واليابانية. ونعتمد الطريقة اليابانية في العصب القحفي الخامس ، لانه يوجد للإبرة انبوب خاص من شأنه تسهيل عملية الوخز واخف الم بالنسبة للمريض ، وسنعرض بعض النقاط التي يتم الوخز فيها لعلاج الم العصب مثلث التوئم .

  • الفرع العيني : النقطة رقم -14- يان باي ، النقطة رقم -1- تسين مين ، النقطة BM-2- تايان بالمشاركة مع النقطة -41- تسو لين تسي .
  • الفرع الفكي العلوي : النقطة رقم -2- سي باي ، النقطة رقم -3- تسي زو – لا يو ، النقطة رقم -26- جين تشون ، بالمشاركة مع النقطة رقم -4- خي كو .
  • الفرع الفكي السفلي : النقطة رقم -7- سا كوان ، النقطة رقم -6- تسي زا تشي ، النقطة رقم -24- تشين تسي زيان بالمشاركة مع النقطة -44- ني تين .

تدخل الإبرة بعمق 1.5سم في النقطة المطلوبة وتبقى لمدة (15دقيقة الى 50دقيقة ) وذلك حسب شدة الألم اي كلما كان الألم شديد تزداد المدة .

وبغض النظر أياً كانت النتائج تم وصف الكاربامازبين لمدة 10 أيام بالجرعة التي استقر عليها المريض ومن ثم الإنقطاع عنه بالتناقص التدريجي للجرعة ولمدة 10 أيام اخرى


النتائج والمناقشة :

بعد هذه المداخلة العلاجية كانت النتائج ضمن ثلاث مجموعات :

  • المجموعة الاولى : وتشكل 12% من المرضى (10 مرضى) كانت النتائج في هذه المجموعة ضعيفة إذ لم يتم التخلص من الألم بشكل كامل ولكن تناقصت نوبات الألم أي ازدادت الفترة البينية فأصبح المريض يعاني من هبتين أو ثلاثة في اليوم وشدة الألم ضعفت نسبيا وتحسن النشاط الحيوي للمريض .
  • المجموعة الثانية : وتشكل 29.3% من المرضى (24مريض) كانت النتائج مُرْضية حيث تم التخلص من الألم بشكل كامل في اليوم الثامن، ولكن حصل نكس بعد ستة أشهر و خضع المرضى الى العلاج مرة ثانية .
  • المجموعة الثالثة: وتشكل 58.7% من المرضة (48مريض) كانت النتائج جيدة إذ توقف الالم في اليوم الخامس وخرج المرضى بعد اليوم العاشر بحالة نفسية جيدة ، واستقر النوم واصبح تناول الطعام طبيعي .

المصادر

  • د. محمد عدنان مصاصاتي ، د. أحمد عثمان ، د. يوسف مخلوف ، د. عدنان بركة . التشريح وعلم الأجنة العام والخاص بالفم والأسنان . منشورات جامعة دمشق 1992-1993م
  • أ.د. عصام شعبان . التخدير الموضعي في طب الأسنان . منشورات دار طلاس 1992م
  • أ.د. عصام شعبان ، أ.د. مروان موقع. اضطرابات المفصل الفكي الصدغي منشورات دار طلاس 1999م
  • مقال للدكتور عمار المصري . ألم العصب مثلث التوائم أسنانك.نت
  • Professor T.G. Robustova Surgical Stomatology 2004 .
  • A.T.staroverov. G.N.barashkov Acupuncture in anesthesiology and resuscitation
  • Science. Saratov universities Edition 1985